Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста

Палочка Коха

Палочка Коха

Согласно возрастной классификации, утвержденной Всесоюзным симпозиумом по определению и номенклатуре периодов старения (Ленинград, 1962 г.) и 7-м Международным конгрессом по проблемам геронтологии ВОЗ (Киев, 1963 г.), возраст (женщины): 60 — 74 года-пожилой, 75 — 89 лет — старческий, 90 лет и старше — долгожители.

Есть понятие «старый» туберкулез — туберкулез, развившийся в более молодые годы, и «старческий» туберкулез — туберкулез, развившийся в пожилом и старческом возрасте. Геронтологический аспект во фтизиатрии приобретает большую значимость в силу демографических сдвигов — нарастает удельный вес рассматриваемых групп во всех развитых странах, продолжительность жизни в которых составляет 70 — 82 года. Например, Санкт-Петербург занимает 37-е место в стране по численности лиц старше 100 лет — 149 человек (по данным статистики на 2004 г.). И заболеваемость туберкулезом легких в среднем составляет 35 случаев на 100 тыс. населения.В индустриально развитых странах туберкулез по частоте занимает 3-е место среди всех форм легочной патологии, уступая неспецифическим воспалительным заболеваниям и опухолям легких.

Возрастает частота заболеваний туберкулезом, в том числе и бактериовыделителей. Это повышает эпидемическую опасность, особенно для детей и подростков. Нужно отметить еще и социальную сторону этой проблемы. Заболев туберкулезом, люди утрачивают временную или постоянную трудоспособность; в этих возрастных группах наиболее высокие показатели запущенных форм туберкулеза легких и смертности от него.

А. Л. Кучеров приводит данные о том, что максимум заболеваемости туберкулезом приходится на возраст 50 — 59 лет, причем заболеваемость мужчин в этом возрасте превышает заболеваемость женщин в 5 раз, а заболеваемость с выделением микобактерий — в 9,2 раза. Заболеваемость женщин повышается в возрасте старше 60 лет. В России заболеваемость туберкулезом составила в возрасте 55 — 64 лет-67,1 случая, а в возрасте 60 лет и старше — 40,1 случая на 100 тыс. населения. Среди заболевших мужчины составили 139, а женщины-37,8 случая на 100 тыс. населения. Подобные сведения приводят и зарубежные авторы. Так, в Японии у лиц старше 70 лет заболеваемость туберкулезом составила 132,4 на 100 тыс. населения и увеличилась с 36% в 1998 г. до 39,1% в 1999 г. от общего числа заболевших. В США из 23 тыс. заболевших (1999 г.) 28% пришлось на людей старше 65 лет. В Польше (1988 — 2004 гг.) больные туберкулезом старше 65 лет составили 15,7%, причем 74% впервые выявленных больных были с запущенными формами: фиброзно-кавернозный туберкулез — 52,5, кавернозный туберкулез — 36,8%.

Проблема «гериартрического» туберкулеза заключается в высокой смертности от него. Пенсионеры составляют от 71,5 до 82,9% среди всех умерших от туберкулеза, выявленного менее года тому назад. Число стариков среди умерших от не диагностированного при жизни туберкулеза даже в «благополучные» по этой инфекции годы составило от 1 до 66%. При обращении за медицинской помощью туберкулез часто выявляется в уже запущенной форме.

Патогенез туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста имеет многофакторный характер. Он развивается в результате:

1) экзацербации остаточных изменений первичного туберкулеза (чаще — внутригрудных лимфатических узлов);

2) экзогенной суперинфекции микобактериями туберкулеза, что

стало возможным установить благодаря методам молекулярной биологии, позволившим сопоставлять структуру ДНК МБТ, выделенных от больных. Это подтверждается и значительной частотой первичной устойчивости организма к лекарственным препаратам, которые ранее больной не получал;


3) полиморбидного фона (нередко 4 — 5 заболеваний различной этиологии), способствующего развитию туберкулеза. Этот фон особенно создают сахарный диабет, ХОБЛ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, профессиональные и психические заболевания, рак и др.;

4) социально-психологической дезадаптации пенсионеров,их некритического отношения к своему здоровью;

5) анатомо-физиологических особенностей пожилого и старческого возраста (изменения костной структуры грудной клетки, межреберных мышц и диафрагмы; изменение стенки бронхиального дерева, атрофия бронхиального эпителия слизистых желез, в силу чего нарушается эффективный бронхиальный дренаж, уменьшение эластических волокон легочной ткани и др.). Эти изменения снижают сопротивляемость организма. Резервы адаптации с трудом компенсируют нарастающие возрастные изменения — и наступает выраженная инволюция организма, способствующая появлению различных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Клинические проявления старческого туберкулеза

В современных условиях доминирующей формой остается инфильтративный туберкулез, но более часто стала отмечаться казеозная пневмония. Диссеминированные процессы занимают 2-е по частоте место. Эти же формы туберкулеза часто остаются недиагностированными при жизни больного.

Частота и степень выраженности клинических симптомов определяются своевременностью выявления процесса, его распространенностью.

Представление о нехарактерности и атипичности клинических проявлений старческого туберкулеза обусловлено сопутствующими заболеваниями, часто маскирующими проявления основного заболевания.

Бактериологическое исследование мокроты лиц старческого возраста, болеющих туберкулезом, позволило выявить полости распада у 53-82,4% больных на фоне выраженного пневмосклероза и эмфиземы, а нередко — и на фоне застойного легкого.

Лечение старческого туберкулеза

Особенности фармакокинетики, характерные для стареющего организма, прогрессирующее истощение его компенсаторного механизма диктуют необходимость учитывать возможные побочные явления лекарственных препаратов в силу их аккумуляции. Кроме того, наличие различных сопутствующих заболеваний, и прежде всего печени и почек, также может увеличить частоту побочных реакций.

Основной принцип приема лекарственных средств — в уменьшении их количества (не более 3 — 4) и вероятном режиме интермиттирующей химиотерапии. Однако рекомендация ВОЗ предусматривает фазу интенсивной терапии (2 мес) 4 — 5 препаратами с последующей фазой продолжения лечения 2 — 3 препаратами прерывистым их приемом.

Отдельные работы (Т. Е. Уварова, 2003 г.) показали, что преобладающее большинство больных старше 60 лет удовлетворительно переносили лечение по рекомендациям ВОЗ, за исключением группы больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Король О.Э., Лезовская М. Э., Пак Ф. П. «Фтизиатрия. Справочник»

ОТЗЫВЫ
avatar
Надежда, Москва, 3 января в 02:54

Моя бабушка переболела туберкулезом когда ей было 65 лет, сейчас ей 81 год — чувствует себя прекрасно, болезнь полность прошла.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ