Осложнения наркоза

Осложнения наркоза

Осложнения наркоза

Осложнения наркоза со стороны системы дыхания

Главная опасность любого наркоза — удушье (асфиксия). Какая бы причина не вызвала удушье, оно связано с кислородным голоданием (гипоксия) и избытком углекислоты (гиперкапния).

Гипоксия может быть 4 типов:

1. Дыхательная гипоксия возникает когда в легкие, а следовательно, в кровь поступает мало кислорода, например при закупорки трахеи рвотными массами, перегибе эндотрахеальной трубки, неисправности наркозного аппарата.

2. Циркуляторная гипокия возникает при сердечно-сосудистой слабости, например при шоке, инфаркте миокарда.

3. Анемическая гипоксия связана с уменьшением количества гемоглобина, например при кровотечении, или с тем, что гемоглобин не может соединяться с кислородом (отравление угарным газом газом).

4. Тканевая гипоксия возникает тогда, когда ткани организма нуждаются в большем, чем обычно, количестве кислорода (у больных тиреотоксикозом) или когда нарушается тканевое дыхание (отравление цианистым калием, синильной кислотой),

Гипоксия может быть умеренной и тяжелой.

При умеренной гипоксии наблюдаются угнетение дыхания, цианоз, учащенный и напряженный пульс, напряжение мышц, повышение артериального давления.

При тяжелой гипоксии цианоз усиливается, пульс становится слабым, нитевидным. вначале частым, а затем очень редким, кожа — холодной и влажной, дыхание — неправильным, падает артериальное давление, расширяются и не реагируют на свет зрачки. Отдельные признаки (даже цианоз) могут отсутствовать.

Цианоз — важнейший признак гипоксии, но его отсутствие вовсе не говорит о том, что у больного нет гипоксии.

Только внимательно наблюдение за состоянием больного позволяет вовремя распознать начинающуюся  гипоксию. Если кислородное голодание сопровождается задержкой углекислоты (а это бывает очень часто) то признаки гипоксии изменяются. Даже при значительном кислородном голодании артериальное давление может оставаться высоким, а кожа — розовой.

Цианоз — синеватая окраска кожи, слизистых оболочек и ногтей — появляется тогда, когда в каждых 100 мл крови содержится более 5 г% восстановленного (т. е. не связанного с кислородом) гемоглобина. Цианоз лучше всего определять по окраске уха, губ, ногтей и цвету самой крови. Содержание восстановленного гемоглобина может быть различным. У анемичных больных, у которых имеется всего 5 г% гемоглобина цианоза не бывает при самой тяжелой гипоксии. Наоборот, у полнокровных больных цианоз появляется при малейшей нехватке кислорода. Цианоз может быть не только из-за недостатка кислорода в легких, но и вследствие острой сердечной слабости, в частности остановки сердца. При появлении цианоза надо немедленно проверить пульс и выслушать тоны сердца.

Существует много причин, которые могут вызвать гипоксию, но мы остановимся па трех главных причинах кислородного голодания (гипоксии):

1) неисправности наркозной аппаратуры;

2) нарушении свободной проходимости дыхательных путей;

3) угнетении дыхания наркозом и операцией.

Все эти причины нередко бывают одновременно.

Неисправность наркозной аппаратуры

Неисправностью следует считать:

1) израсходование кислорода в баллоне;

2) отсутствие герметизма в наркозном аппарате;

3) присоединение баллона с N2O или СО2 к дозиметру для кислорода;

4) перегибы резиновых шлангов;

5) неисправность редуктора или дозиметра.

Первые три неполадки легко предупредить правильной подготовкой аппарата к работе Так же легко обнаружить и устранить перегибы резиновых шлангов. Установить неисправность дозиметра во время наркоза нельзя. В современных аппаратах имеются два дозиметра.

Если дыхание больного почему-либо резко угнетено или выключено, а аппарат испортился, необходимо проводить искусственное дыхание в нос или рот в трубку.

Нарушение свободной проходимости дыхательных путей

Осложнения наркоза

Осложнения наркоза

Нарушение свободной проходимости дыхательных путей самая частая причина осложнений. Дыхательными путями называют все пространство от тройника наркозного аппарата до стенки альвеолы. Нарушение их свободной проходимости может быть полным или частичным и быстро ведет к кислородному голоданию.

Кроме признаков гипоксии и гиперкапнии, при этом наблюдаются:

1) усиленное сокращение при вдохе дыхательных мышц. Участие в дыхание вспомогательных мышц, включая мышцы, расширяющие ноздри;

2) втягивание при вдохе межреберных промежутков;

3) резкое смешение трахеи книзу при каждой попытке вдоха;

5) свистящие или хрипящие звуки при дыхании или полное молчание, если больной совсем перестал дышать.

Заболевания носа и носоглотки мешают свободному дыханию, так как в хирургической стадии наркоза-больной дышит преимущественно через нос. Как только наступила хирургическая стадия, надо ввести воздуховод.

Западение языка — частое осложнение масочного наркоза. Оно может возникнуть во время самого наркоза и после него — при перевозке больного из операционной в палату или в палате. Правильное удержание нижней челюсти предупреждает это осложнение, так же как и положение на боку.

Кашель наблюдается в начале наркоза, когда после тиопентал-натрия начинают быстро вводить эфир. Кашель может быть вызван также слизью, особенно у больных с повышенным кашлевым рефлексом, страдающих гнойными заболеваниями легких. Предупредить и устранить кашель можно подготовкой атропином и постепенным увеличением концентрации паров эфира. Полезно бывает ускорить наступление наркоза. Это можно сделать, увеличив во вдыхаемой смеси содержание СО2. Для этого надо вначале на 3 — 4 мин выключить адсорбер, Добавление закиси азота также ускоряет наступление наркоза, несколько угнетает гортанный рефлекс и делает больного устойчивее к более высоким концентрациям эфира.

Ларингоспазм — частичное или полное смыкание истинных голосовых связок, нарушающее свободную проходимость дыхательных путей. При особо тяжелом спазме смыкаются и ложные голосовые связки. Кроме симптомов гипоксии, для спазма характерны звучные высокие прерывистые хрипы. Если положить пальцы на гортань, то можно ощутить «кошачье мурлыканье».

Причины ларингоспазма многочисленны. Это может быть непосредственное раздражение слизистой оболочки трахеи и гортани парами эфира или кровью, слизью, рвотными массами, инородными телами (например, отломившимся зубом). Ларингоспазм может

возникать рефлекторно, если операция, особенно ее травматические моменты (вытягивание кишки, вправление вывиха, пережатие бронха, растяжение сфинктера заднего прохода) проводятся при слишком поверхностном наркозе без миорелаксантов.

Два обстоятельства предрасполагают к ларингоспазму и усиливают его:

1. Кислородное голодание, так как при нем происходит спазм голосовой щели. Возникает “порочный круг”: гипоксия усиливает спазм, а спазм повышает гипоксию.

2. Внутривенный наркоз тиопентал-натрием и всеми другими барбитуратами, которые содержат серу.

Усиление ларингоспазма происходит потому, что тиопентал-натрий больше угнетает симпатическую, чем парасимпатическую нервную систему. Прямое или рефлекторное раздражение блуждающего нерва, который обильно иннервирует слизистую оболочку гортани и трахеи, приводит к ларингоспазму. Повышенная чувствительность сохраняется долго, даже после того, как почти прошло наркотическое действие тиопентал-натрия.

Предупреждение ларингоспазм а.

1. Подготовка атропином и промедолом уменьшает опасность ларипгоспазма. Нужно только начинать наркоз тогда, когда их действие максимально. Часто бывает, что атропин и промедол вводят под кожу почти тотчас перед доставкой больного в операционную. Если это случилось, нужно дополнительно внутривенно ввести половинную дозу этих препаратов.

2. Перед началом внутривенного наркоза барбитуратами и после того, как начали их вводить, больной должен дышать кислородом. Перед тем как больной начнет дышать эфиром, он должен не меньше 3 — 5 мин дышать кислородом.

3. Концентрацию эфира надо увеличивать постепенно, чтобы не появилось признаков раздражения слизистой оболочки трахеи.

4. Носовой и особенно ротовой воздуховод нельзя вводить при наркозе барбитуратами, если корень языка и глотка не смазаны местными анестетиками —дикаином или кокаином.

5. Если операцию проводят под наркозом без миорелаксантов, то в наиболее травматичные моменты надо углубить наркоз или обезболить область операции новокаином.

Только миорелаксанты или местная анестезия области операции позволяют применять поверхностный наркоз.

Лечение ларингоспазма:

1. Увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси и одновременно прекратить операцию.

2. Если ларингоспазм вызван эфиром, уменьшить его концентрацию и вновь постепенно увеличивать ее только после ликвидации ларингоспазма.

При тяжелом ларингоспазме, при котором эти меры .не помогают, нужно попытаться искусственно ввести в легкие кислород. Обычно этого удается достичь форсированным сжатием мешка наркозного аппарата, если маска плотно прилегает к лицу, а нижняя челюсть выдвинута вперед.

3. Ввести внутривенно 1 мл 1 % раствора промедола и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина.

4. Ввести внутривенно 10 мг дитилина или его аналогов и интубировать больного.

5. Если ларингоспазм держится, усиливается цианоз и одна(!) попытка интубации не удалась, нужно проколоть большой иглой щитовидно-перстневидную связку и через эту иглу вдувать кислород или воздух.

6. Если эти меры через 2—3 мин не ликвидируют или не уменьшат кислородного голодания, надо сделать трахеотомию.

Если возник ларингоспазм, хирург и операционная сестра должна приготовить все для экстренной трахеотомии.

Трахеотомия при осложнение наркоза — самая экстренная из всех существующих операций.

Каждый работающий в операционной врач, медицинская сестра, санитарка должны знать, где находится бикс с инструментами для трахеотомии.

Бронхоспазм, или, точнее, бронхиолоспазм, — одно из самых тяжелых и, к счастью, редких осложнений наркоза. Воздух или кислород с большим трудом поступает в альвеолы через суженные бронхиолы, но почти не может выйти из альвеол, так как при выдохе бронхиолы еще больше суживаются, чем при вдохе. Это приводит к расширению легких — острой эмфиземе, кислородному голоданию и накоплению большого количества углекислоты (гиперкапния). Грудная клетка все время расширена, как при вдохе. При надавливании на дыхательный мешок ощущается очень сильное сопротивление, и в легкие не удается ввести даже немного кислорода.

Причины бронхоспазма в общем те же, что  ларингоспазма. К ним можно добавить введение прозерина без атропина, большие дозы морфина, циклопропановый  наркоз и, применение веществ, искусственно снижающих :артериальное давление, — гексония, пентамина, арфонада.

Предупреждение и лечение. Больным, страдающим, бронхиальной астмой, за 30 мин до наркоза надо внутримышечно ввести 50 мг дипразина.

Rp. Sol. Diprasini 2,5% 2,0

Sol. Novocaini 0,25   5,0

MDS. Внутримышечно

Для вводного наркоза необходимо использовать минимальные дозы барбитуратов и тотчас переходить на наркоз эфиром или фторотаном.

Для лечения бронхоспазма надо внутривенно ввести 30 мг эфедрина или 125—250 мг эуфиллина.

Rp. Sol. Euphyllini 2,4% 10,0

Sol. Glucosae 40% 20,0

NDS. Медленно в вену

Очень хорошо помогает изадрин (эуспиран), который вводят непосредственно в трахею (через интубационную трубку или прокол) в количестве 0,1 — 0,5 мл. Эффективно также внутривенное введение 100 мг гидрокортизона.

Rp. Sol Glucosae 5%s 200,0

Hydrocortison 100 мг

MDS. Капельно в вену

Закупорка дыхательных путей – осложнение наркоза. Рвота и регургитация — активное в первом случае и пассивное во втором поступление содержимого желудка в полость рта. Эти осложнения опасны тем, что рвотные массы могут попасть в трахею и бронхи. При этом могут быть: гипоксия вследствие закупорки трахеи и бронхов, ларинго и бронхоспазм, рефлекторное нарушение (действие кислого содержимого желудка на окончания блуждающего нерва) нормальной работы сердца вплоть до его остановки, ателектаз, воспаление легких, абсцесс легкого после операции.

Рвота и регургитация особенно опасны, если желудок не опорожнен перед наркозом.

Причины. Рвота возникает вследствие прямого (хлорэтил) или рефлекторного (эфир) раздражения рвотного центра. При этом привратник желудка спазмируется, раскрываются кардиальный и глоточный жомы пищевода, а желудок сдавливается между опущен

ной диафрагмой и судорожно сокращающимися мышцами передней брюшной стенки. Содержимое желудка при этом выталкивается наружу.

Еще более опасна регургитация. Рвота активный акт, а регургитация — пассивный и происходит незаметно. Когда наркотизированный больной лежит горизонтально или с опущенной головой, содержимое желудка в силу тяжести попадает в рот, а оттуда может проникнуть в трахею.

В начале эфирного наркоза может быть рвота, если усыпление затягивается и, особенно, если долго длится стадия возбуждения. Рвоту, особенно у детей, может вызвать введение воздуховода при слишком поверхностном наркозе. Рвота может быть также в том случае, если во время операции наркоз становится слишком поверхностным.

Устранение последствий рвоты и регургитации:

1. Головной конец тела больного должен быть опущен вниз.

2. Салфеткой или, лучше, отсосом нужно очистить рот.

6. Надавливая с боков на грудную клетку, нужно освободить трахею от рвотных масс.

4. Быстрое углубление наркоза устраняет рвотный рефлекс.

5. Если произошла аспирация желудочного содержимого в трахею и бронхи, следует интубировать больного, промыть трахею и бронхи несколько раз небольшими порциями теплого раствора питьевой соды, каждый раз отсасывая жидкость, а в заключение ввести в вену 50—100 мг кортизона или гидрокортизона.

6. В послеоперационном периоде профилактических назначают антибиотики, сульфаниламиды, горчичники, банки.

Мокрота и слизь — вторая причина закупорки дыхательных путей, и осложнения наркоза особенно опасна у больных с гнойными заболеваниями легких. Появление при дыхании влажных хрипов указывает на это осложнение. Если дыхание угнетено, надо периодически выслушивать грудную клетку. Это позволяет обнаружить даже небольшое скопление мокроты и слизи в дыхательных. путях.

Предупреждение: Атропин предупреждает накопление слизи. Больным с гнойными заболеваниями легких нужна специальная подготовка.

Лечение. При эндотрахеальном наркозе слизь отсасывают стерильным тонким катетером через трубку.

Отсос нельзя присоединять непосредственно к эндотрахеальной трубке. Это может провести к ателектазу и отеку легкого!

При масочном наркозе отсасывание производят из полости рта. Если в трахее и бронхах накопилось много мокроты, то, как и при рвоте, спускают головной конец стола и надавливают на грудную клетку. Можно, наконец, произвести прямую ларингоскопию, ввести через голосовую щель тонкий катетер и отсосать слизь непосредственно из трахеи.

Инородные тела и кровь также могут нарушать свободную проходимость дыхательных путей и стать осложнением наркоза, а после операции быть причиной воспаления легких и легочных абсцессов,

Отломившиеся кусочки зуба или целый зуб и кусочки миндалин (при их удалении) — самые частые инородные тела. Кровь может попасть в трахею и бронхи при операциях на верхних дыхательных путях (полипы носа, удаление аденоидов и миндалин) и после травматичной интубации, когда повреждены мягкие ткани.

Предупреждение попадания инородных тел и крови заключается в подготовке полости рта, применении эндотрахеального наркоза или тщательном отсасывании при отоларингологических операциях и нетравматичной интубации.

Инородные тела могут попасть в трахею после удаления эндотрахеальной трубки. Перед интубацией необходимо очистить ротовую полость.

Лечение. Инородные тела удаляют отсасыванием через эндотрахеальную трубку или с помощью специальных щипцов через бронхоскоп.

Угнетение и остановка дыхания не частое, но опасное осложнение наркоза:

Нормальное дыхание изменяется под влиянием наркоза. Чем глубже наркоз, тем больше оно угнетено. Если вводят мышечные релаксанты, дыхание угнетается, как при глубоком наркозе, или полностью выключается. Полная остановка дыхания называется апноэ.

Дыхание может резко нарушаться вплоть до остановки не только при глубоком, но и при слишком поверхностном наркозе, если в это время производят операцию.

Угнетение дыхания при введении мышечных релаксантов нельзя считать осложнением, но при их введении в любой дозе нужно обязательно проводить искусственную или вспомогательную вентиляцию легких. Угнетение дыхания может наблюдаться при вводном наркозе, во время операции и во время пробуждения.

Угнетение дыхания при вводном наркозе связано раздражающим действием эфира или угнетающим действием тиопентал-натрия. Постепенное, введение в наркоз позволяет предупредить это осложнение.

Угнетение дыхания глубоким наркозом развивается :постепенно, что позволяет отличить его от внезапного угнетения дыхания при нарушении свободной проходимости дыхательных путей. Этому осложнению соответствуют и другие признаки глубокого наркоза: широкие, не реагирующие на свет зрачки, темная кровь, полное расслабление мышц, смещение трахеи книзу при каждом вдохе.

Лечение заключается в полном прекращении введения любого наркотика и проведении искусственной вентиляции легких кислородом.

Угнетение дыхания во время операции при слишком поверхностном наркозе возникает внезапно или после периода неритмичного дыхания и связано с травматичными моментами операции. Прекращение операции, углубление наркоза, введение мышечных релаксантов или добавление местной анестезии ликвидируют это осложнение.

При остановке дыхании прежде всего надо проверить, проходимы ли дыхательные пути.

Угнетение дыхания после наркоза обусловлено: 1) передозировкой наркотических веществ;

2) недостатком в организме углекислоты (гиперкапния);

3) избытком углекислоты (гиперкапния);

4) необычайной длительностью действия мышечных релаксантов;

5) нарушениями обмена;

б) у маленьких детей одной из главных причин является снижение температуры тела.

Гипокапния развивается после длительной искусственной вентиляции легких по типу гипервентиляция. Она легко диагностируется и устраняется выключением на 30-40 с адсорбера пород концом операции.

Гиперкапния устраняется применением свежего химического поглотителя и проведением вспомогательной искусственной вентиляции легких.

В конце операции нужно несколько раз полностью опорожнить мешок и наполнить его чистым кислородом. Это уменьшает опасность гиперкапнии при пробуждении.

Снижение температуры предупреждают применением во время операции матраца-грелки (37′С). При снижении температуры тела ребенка надо укрыть перевести контур из полуоткрытого в полузакрытый.

Осложнение со стороны кровообращения:

Осложнениями во время наркоза и операции со стороны системы кровообращения могут быть: нарушения нормального сердечного ритма, изменения (повышение или чаще снижение) артериального давления, повышенная кровоточивость, шок, остановка сердца. Нарушения нормального сердечного ритма.

Учащение пульса (тахикардия) вызывается введением слишком больших доз атропина, особенно у детей, возбуждением в начале наркоза, глубоким эфирным наркозом, анемией вследствие кровопотери, самой операцией, если обезболивание недостаточно, вливанием

больших количеств консервированной крови. Частые причины тахикардия — нарушение дыхания, гипоксия и гиперкапния.

Предупреждение и лечение:

1) нормализация газообмена (вспомогательная вентиляция легких, смена химических поглотителей);

2) своевременное и полное возмещение кровопотери;

3) внутривенное введение коргликона:

Rp. Sol. Corglyconi 0,06% 1,0

Sol. Glucosae 40% 20,0

MDS. Внутривенно медленно!

При частоте пульса больше 130 — 140 ударов в минуту показано введение строфантина;

Rp. SoL Strophanthini 0,05% 1,0

Sol. Gtycosae 40% 20,0

MDS. Внутривенно медленно!

4) введение 5 мл глюконата кальция после вливания каждых 200 мл крови:

Rp. Sol. Calcii gluconici 10% 5,0

DS. Впутривенно

или

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 4,0

DS. Внутривенно

Урежение пульса (брадикардия) еще одно грозное осложнение наркоза, чем тахикардия. Брадикардия бывает при очень тяжелом кислородном голодание, передозировке фторотана и циклопропана, непосредственной травме блуждающего нерва.

Предупреждение и лечение:

1) главное нормализовать газообмен: увеличить содержание кислорода в смеси, обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, проводить вспомогательную или искусственную вентиляцию легких;

2) уменьшить концентрацию фторотана или циклопропана;

3) провести блокаду блуждающего нерва новокаином.

Аритмии — нарушения правильного ритма сокращений сердца — могут быть разных типов: в виде одиночной экстрасистолы, чередования нормального сердечного сокращения с экстрасистолой (бигеминия), множественных экстрасистол и др. Аритмии определяют по пульсу, выслушиванием сердца и на электрокардиограмме.

Главная причина аритмий — избыток в легких и крови углекислого газа. При гиперкапнии в кровь выделяется большое количество адреналина и повышается чувствительность сердца к этому веществу. Реже причиной аритмий бывает циклопропановый, фторотановый, триленовый и эфирный наркоз или операции на корне легкого и дуге аорты. Однако и тогда гиперкапния предрасполагает к аритмии и усиливает ее.

Предупреждение и лечение:

1) ввести внутривенно новокаинамид: 2 — 3 мл 10% раствора со скоростью 1 мл/мин. Если аритмия имеется до начала наркоза, то лучше вводить новокаинамид капельно в 5% растворе глюкозы. Для этого 5 — 10 мл 10% новокаинамида нужно добавить в 200 — 300 мл 5% раствора глюкозы;

2) при аритмии также применяют индерал (10-30 мг 3 — 4 раза в день) внутривенно под контролем электрокардиограммы. Начинают вводить с 1 мл 0,1% раствора в течение минуты. Эту дозу повторяют с промежутками 2 мин до появления эффекта. Детям. индерал назначают с осторожностью внутрь из расчета 0,25 — 0,5 мг/кг 3 — 4 раза в день.

Нормализация газообмена — лучшая мера предупреждения и лечения аритмий.

Изменение артериального давления

Повышение артериального давления (гипертензия) может возникнуть при поступлении больного в операционную и осложнить начало ввода в наркоз, особенно если он боится операции, плохо спал накануне ее или страдает тиреотоксикозом.

Повышение артериального давления может быть в стадии возбуждения при эфирном наркозе и при наркозе записью азота с кислородом (с мышечными релаксантами или без них). Однако чаще всего подъем артериального давления связан с нарушением дыхании — кислородным голоданием. В таких случаях гипертензия сопровождается учащением пульса, цианозом. Артериальное давление может повыситься при накоплении углекислоты. Частота пульса при этом не изменяется или даже снижается, а лицо становится розовым или ярко-красным.

Предупреждение и лечение. Больным с повышенной возбудимостью нервной системы следует включить в медикаментозную подготовку мепротан, дипразин, провести усыпление в палате, нормализовать газообмен.

При всех нарушениях сердечного ритма очень важно нормализация газообмена.

Если гипертензия возникла при наркоза закисью азота, необходимо углубить его небольшими количествами фторотана, эфира или внутривенно ввести 1 — 2 мл 1% раствора промедола. Если гппертензию устранить не удается, артериальное давление поднимается до 200 мм рт. ст. и выше, следует произвести кровопускание (200 — 400 мл) или начать управляемую гипотонию.

Снижение артериального давления (гипотензия) чаще всего связано с кровопотерей во время операции и острой сердечной слабостью (сердечно-сосудистый коллапс). Снижение артериального давления вызывается передозировкой наркотического вещества (быстрое введение тиопептал-натрия, глубокий фторотановый наркоз). Наконсц, кислородное голодание и иногда управляемая вентиляция легких также приводят к гипоксии. Во всех этих случаях снижение артериального давления сопровождается учащением пульса. Если же операция производится при слишком поверхностном наркозе, то оно также может снизиться (хотя это бывает очень редко), но пульс при этом не изменится или даже станет реже, могут быть аритмии.

Особенно опасно низкое артериальное давление при глубоком наркозе или введении больших доз нейроплегических веществ.

Предупреждение и лечение:

1) чем тяжелее состояние больного, чем тяжелее операция, тем раньше и полнее должна быть возмещена кровопотеря;

Полное и своевременное возмещение кровопотери — лучший способ предупредить опасное снижение артериального давления.

2) если почему-либо нет крови, ввести полиглюкин в объеме, в 1/2 раза превышающем кровопотерю;

3) если гипотония вызвана глубоким наркозом, выключить наркотическое вещество и дать больному дышать чистым кислородом;

4) если гипотония возникла при поверхностном наркозе, произвести анестезию области операции или ввести внутривенно 1—2 мл 1 % раствора промедола или слегка углубить наркоз;

5) внутривенно капельно вместе с кровью или кровезамещающими жидкостями ввести гидрокортизон (125 мг); дексаметазон (4 мг), или преднизолон (30 мг).

Нарушения кровообращения опасны тем, что приводят к кислородному голоданию клеток, прежде всего мозга, сердца, печени, почек.

Операционный шок-очень опасное осложнение наркоза!

Признаки во время операции:

1) падение артериального давления;

2) бледность;

3) холодный пот;

4) учащение пульса.

Ранние признаки шока: бледность, повышенное потоотделение, похолодание рук и ног.

Причины:

1) главная причина —  кровопотеря;

2) нарушение дыхания при любой операции и особенно при операциях в грудной полости;

3) глубокий наркоз;

4) слишком поверхностный наркоз, при котором больной реагирует (движениями, учащением пульса и дыхания) на опсрацию.

Предупреждение:

1) полностью возместить кровопотерю,

2) применять наркоз не глубже III-1 стадии или непродолжительно применять III-2;

3) углубить слишком поверхностный наркоз или провести местное обезболивание области операции;

4) не перегревать больного: не покрывать его прорезиненными материалами, например клеенкой, а при перегревании перейти на полуоткрытый способ наркоза;

5) не охлаждать больного, не вводить очень холодную кровь и растворы.

Возмещение кровопотери и обеспечение хорошего газообмена — лучшие меры предупреждения операционного шока.

Лечение:

1) поставить в известность хирурга, чтобы своевременно прекратить операцию;

2) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси;

3) опустить головной конец стола;

4) ускорить вливание крови и кровезамещающих жидкостей, вливать кровь и кровезамещающие растворы в несколько вен;

5) если это не помогает, ввести внутривенно преднизолон (1 мг/кг) или гидрокортизон (4 мг/кг).

Введение глюкозы с преднизолоном (гидрокортизоном) не исключает, а, наоборот, предполагает, что одновременно вливается кровь в количестве, равном кровопотере. Вливание крови и указанных растворов надо производить в разные вены.

Остановка сердца исключительно опасное осложнение наркоза:

Причины:

1) прямое или рефлекторное раздражение блуждающего нерва;

2) передозировка наркотических веществ;

3) резкое увеличение в крови адреналина: возбуждение при поступлении в операционную, возбуждение в начале наркоза;

4) гипоксия и гиперкапния;

5) большая кровопотеря;

6) повышение чувствительности сердца к адреналину (наркоз хлороформом, циклопропаном, фторотаном);

7) прочие: перегревание или охлаждение, вливание частично гемолизированной крови, которая содержит большое количество калия, введение холодной крови.

Особенно вероятна и опасна остановка сердца при операциях на сердце и у больных с сопутствующими заболеваниями сердца.

Симптомы:

1) отсутствие пульса на артериях — сонной, бедренной, плечевой;

2) «молчание» при выслушивании области сердца;

3) резкая бледность;

4) широкие, во всю радужку, не реагирующие на свет зрачки;

5) прекращение самостоятельного дыхания.

Уже через 3 мин после остановки сердца начинается поражение тканей, прежде всего мозга.

Лечение. Спасти больного можно только в том случае, если немедленно искусственно заставить сердце ритмично сокращаться. Это можно сделать путем непрямого или прямого массажа сердца. Главный метод лечения непрямой массаж сердца.

При остановке сердца во время наркоза нужно:

1) немедленно громко сообщить хирургу и всему персоналу операционной о случившемся;

2) поднять нижний конец стола и несколько раз энергично толчкообразно ладонью ударить по области сердца. Это может восстановить сердечные сокращения, но все это не должно продолжаться больше 15 с;

3) проводить искусственную вентиляцию легких кислородом через маску или эндотрахеальную трубку (если она уже была введена) или «ртом в нос». Не тратить времени на интубацию. Прекратить подачу наркотического вещества;

4) начать одновременно непрямой массаж сердца;

5) начать измерение артериального давления, если возможно, включить электрокардиограф.

Показатели активности массажа:

1) определяется пульс на артериях;

2) определяется артериальное давление. Оно обычно равно 60 — 90 мм рт. ст.

3) кожа розовеет;

4) зрачки сужаются;

5) появляются самостоятельные сокращения сердца.

Если непрямой массаж неэффективен, через 2 мин следует переходить к прямому массажу!

При прямом массаже грудную клетку вскрывают в четвертом или в пятом межреберье и сердце ритмично сжимают одной или двумя руками. Эту операцию производит хирург или анестезиолог. Задача сестер — подготовить все необходимое для этой операции.

Прямой массаж нужно делать сразу же лишь в 3 случаях:

1) когда уже открыта грудная клетка;

2) когда сердце остановилось вследствие профузного кровотечения;

3) когда остановка сердца вызвана тампонадой сердца (острый выпотной перикардит, ранение сердца).

Дальнейшее лечение остановки сердца

1. Если сердечная деятельность не восстанавливается, нужно ввести внутрисердечно сначала:

Rp. Sol Atropini sulf. 0,1% 1,0

DS. Внутрисердечно

затем

Rp Sol. Calcii chlorati 10%, 10,0

Rp. Sol Adrenalini 0,1% 0,5

DS. Внутрисердечно

2. Если отсутствие сердечных сокращений сменилось фибрилляцией, т.е, беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца, необходимо применить дефибриллятор. Один электрод дефибриллятора помещают на область сердца, а большой пластинчатый электрод под левую лопатку. Устанавливают напряжение 2000 В. Производят один разряд, а если он неэффективен, напряжение постепенно увеличивают до 3000 — 5000 В.

3. После того как восстановятся сердечная деятельность и самостоятельное дыхание, в течение суток у больного должен быть индивидуальный пост со всем

необходимым для проведения искусственной вентиляции легких и борьбы с падением артериального давления.

Осложнения наркоза со стороны нервной системы:

Осложнениями со стороны центральной нервной системы при наркозе являются судороги. Причина их неясна. Предрасполагают к ним; самостоятельный эфирный наркоз, повышение температуры тела (гипертермия), особенно у детей, гипоксия и гиперкапния, эпилепсия.

Симптомы: подергивание мышц кисти, лица, затем всего тела.

Лечение:

1) нормализовать газообмен;

2) при повышении температуры (гипертермия) перейти на полуоткрытый способ наркоза;

3) внутривенно ввести раствор тиопентал-натрия, ГОМК, седуксен.

Осложнения со стороны вегетативной нервной системы. Помимо описанных изменений со стороны дыхания и кровообращения, усиленное потоотделение также свидетельствует о нарушениях в вегетативной нервной системе — повышении тонуса блуждающего нерва.

Причины повышенной потливости:

1) шок;

2) кровотечение;

3) грубое оперирование;

4) глубокий эфирный наркоз;

5) гипоксия;

6) гиперкапния (часто при этом повышенное потоотделение отмечается лишь в области головы и шеи).

Повышенная потливость во время наркоза и операции — важнейший признак других, более тяжелых осложнений.

Лечение. Устранить главное осложнение, причины, вызвавшие повышенное потение.

Поражение (параличи и парезы) периферических нервов — лучевого и срединного — возникает вследствие неправильного укладывания рук больного. Лучевой нерв сдавливается в средней трети плеча, а срединный поражается при резком оттягивании руки наружу. Эти осложнения легче предупредить, чем лечить. Во время операции надо повторно проверять положение больного.

Осложненный посленаркозный и ранний послеоперационный периоды:

Непосредственно после наркоза и в раннем послеоперационном периоде могут быть осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, а также рвота.

Осложнения наркоза со стороны дыхания

Острый бронхит часто является обострением хронического. Кашель, небольшое количество мокроты и умеренное повышение температуры — его основные признаки.

Лечение. Применяют банки, а также отхаркивающие средства.

Rp. Сodeini 0,015

Therpini hydrati 0,3

MDS. По 1 таблетке 3 раза в день

Ателектаз — состояние, когда во всем легком пли в части eгo отсутствует воздух. В ателектазированных участках прекращается дыхание. Это ведет к кислородному голоданию и, если присоединяется инфекция, к воспаление легких. Чаще всего причиной ателектаза является закупорка бронха мокротой, гноем, кровью вследствие плохого откашливания.

Признаки:

1) развивается часто в первые 3 — 72 ч после операции;

2) боли в грудной клетке на стороне ателектаза;

3) сухой кашель;

4) нарушение нормального дыхания, Часто одна половина грудной клетки отстает от другой, наблюдается цианоз;

5) внезапное одновременное учащение пульса, дыхания и подъем температуры;

6) ослабление дыхания, смещение сердца в сторону ателектаза.

7) диагноз подтверждается рентгенограммой.

Предупреждение:

1) лечение хронического бронхита до операции, если она не экстренная;

2) дыхательная гимнастика каждый час после операции больной должен делать 5 глубоких вдохов и выдохов;

3) больным с большим количеством мокроты надо каждые 3 — 4 ч придавать такое положение, чтобы мокрота удалялась из всех отделов легкого: из верхних отделов в положении больного на спине и сидя, из средних с головой, опущенной на 35 градусов вниз, из нижних — на здоровом боку. В каждом положении больной должен лежать несколько минут и откашливаться;

4) целесообразно укладывать больных, особенно детей, на здоровую сторону после резекций легкого и на оперированную — после удаления легкого;

5) уменьшить боли, которые ограничивают дыхание после операции. С этой целью назначают промедол 2 — 3 раза в сутки.

Лечение:

1) вызывание кашля внутривенным введением кордиамина:

Rp. Sol. Cordiamini 25% 2,0

DS. Внутривенно медленно

2) ваго-симпатическая блокада по Вишневскому на стороне поражения;

3) прямая ларингоскопия и отсасывание слизи из трахеи;

4) бронхоскопия и отсасывание мокроты из бронхов;

5) антибиотики для предупреждения воспаления легких.

Отек легкого – осложнение наркоза, проявление острой недостаточности сердца (левое сердце);

Признаки:

1) цианоз, глубокое дыхание с участием вспомогательных мышц;

2) разнокалиберные хрипы в легких, которые выслушиваются даже на расстоянии;

3) выделение из трахеобронхиального дерева пенистой мокроты, иногда, окрашенной в розовый цвет;

4) резкая тахикардия, артериальное давление вначале высокое, затем резко снижается;

5) двигательное беспокойство.

Лечение:

1) ввести внутривенно, строфантин (0,5 — 1 мл) в 20 мл 40% раствора глюкозы;

2) провести искусственную вентиляцию легких кислородом под повышенным давлением (до 25 — 30 см. вод. ст.). Целесообразно использовать закрытый контур (поток кислорода 1—2 л/мин) с включенным поглотителем углекислого газа и включенным испарителем для эфира в который наливают спирт;

3) начать наркоз фторотаном. Обладая ганглиоблокирующими свойствами, фторотан снижает артериальное давление и расширяет просвет бронхиол;

4) ввести внутривенно 20 мг лазикса (фуросемид).

Сердечно-сосудистый коллапс после наркоза:

Резкое падение АД, сопровождающееся учащением пульса, холодным потом, бледностью и учащением дыхания, может быть вследствие:

1) послеоперационного шока;

2) острой сердечной слабости;

3) циклопропанового “шока”;

4) недостаточности надпочечников.

Осложнения со стороны центральной нервной системы:

Затянувшееся пробуждение может зависеть от ряда причин:

1} передозировки наркотических веществ, в частности барбитуратов и эфира;

2) гиперкапнии вследствие угнетения дыхания большими дозами морфина, промедола и мышечными релаксантами;

3) накопления в организме молочной и других кислот, которые в норме выводятся почками, а при патологических состояниях накапливаются в организме (обменный ацидоз) .

Диагноз:

1) передозировку наркотических веществ определяют по их количеству, использованному при наркозе, и по признакам, указывающим на глубокий наркоз (отсутствие зрачковых  роговичпых рефлексов, слезотечeние). Ценные данные можно получить при электроэнцефалографии;

2) затянувшееся пробуждение вледствие гиперкапнии можно заподозрить, если во время наркоза и операции дыхание долго было угнетенным, поверхностным. В этом случае причиной задержки пробуждения может быть избыток углекислого газа. Кроме того, гиперемия лица, напряженный пульс указывают на избыточное накопление в организме углекислоты;

3) обнаружить обменный ацидоз без соответствующих приборов трудно. Заподозрить его можно в следующих случаях:

а) если во время операции надолго снижалось артериальное давление. Падение артериального давления ведет к недостаточному снабжению кислородом органов и тканей и, следовательно, к избыточному накоплению молочной, масляной и других кислот, т.е. к обменному ацидозу;

б) если при введении в мочевой пузырь катетера выделится очень мало мочи. Это также свидетельствует о задержке в организме кислых продуктов;

в) если большой получил мало наркотических веществ и дыхание хорошее (следовательно, нет гиперкапнии), можно предполагать обменный ацидоз.

Лечение. Очень часто затянувшееся пробуждение вызвано не одной причиной, а несколькими. Почти всегда имеется та или иная степень угнетения дыхания, поэтому прежде всего надо улучшить газообмен:

1) дать больному дышать кислородом или смесью кислорода и воздуха по полуоткрытому способу;

Ингаляция кислорода на фоне действия наркотических веществ может вызвать резкое угнетение дыхания!

2) если дыхание угнетено, проводить вспомогательную или искусственную вентиляцию до тех пор, пока самостоятельное дыхание больного не станет вполне достаточным;

3) при передозировке морфина и промедола (а она всегда связана с угнетением дыхания) ввести внутривенно их антидоты (противоядия) — антарфин или, лучше, левалорфан;

4) если поставлен диагноз обменного ацидоза, надо проверить функцию почек. Для этого в мочевой пузырь вводят (стерильно) резиновый катетер и определяют количество мочи, выделившееся во время операции. Если мочи мало, прежде всего восполняют кровопотерю. Затем вводят внутривенно эуфиллин. Целесообразно также ввести внутривенно капельно 50 мл 0,25% раствора новокаина (для улучшения функции почек) и затем также капельно 200 мл 10% раствора молочнокислого (лактат) натрия. Можно вместо лактата натрия ввести 4% раствор двууглекислой соды (бикарбонат натрия) в дозе

4 — 5 мл/кг.

Гипоксическое поражение мозга (кома) – острое осложнение наркоза. Симптомы: длительное отсутствие сознания, повышение тонуса мышц, судороги, патологические рефлексы.

Причины: кислородное голодание мозга во время наркоза и операции. Оно может быть вследствие:

1) глубокого и длительного падения артериального давления;

2) поздно начатого массажа сердца;

3) длительного кислородного голодания вследствие угнетения дыхания, нарушения свободной проходимости дыхательных путей и т.п.

Лечение:

1) поддержание достаточного дыхания (назначение больному кислорода, трахеостомия и  т.п);

2) уменьшение отека головного мозга:

а) ввести внутривенно лазикс (фуросемид) (20 — 40 мг);

б) ввести внутривенно маннитол или глицерин из расчета 1 г/кг;

3) ввести внутривенно глкококортикоидные гормоны;

4) при безуспешности указанного лечения провести умеренную гипотермию (31 — 33 градусов С).

Рвота после операции – осложнение наркоза.

Рвота может возникнуть от различных причин.

1. Необходимо учитывать характер наркоза. Эфир, хлороформ и циклопропан больше чем у половины больных являются причиной рвоты после операции. Фторотан, барбитураты значительно реже вызывают рвоту.

2. Рвота бывает чаще у женщин и детей.

3. Морфин вызывает рвоту чаще, чем промедол.

4. Операции на кишечнике, половых органах и желудке чаще осложняются рвотой, чем другие операции.

5. Гипоксия во время операции — частая причина рвоты после операции.

6. Попадание в желудок крови и паров эфира.

Предупредить рвоту особенно важно при некоторых операциях, например при пластике неба у детей, операциях на пищеводе, сердце и т. п. Соответствующий выбор наркотического вещества, применение комбинированного наркоза, отсасывание содержимого из желудка перед концом операции, замена морфина промедолом, значительно уменьшают вероятность рвоты.

Особенно опасна рвота после операции, если она возникает до пробуждения, так как рвотные массы могут попасть в трахею и вызвать удушье. Больной должен быть уложен в положение на боку — так называемое положение после удаления миндалин.

Лечение:

1) удаление содержимого желудка зондом;

2) прекращение введения жидкости и пищи через рот;

3) применение небольших доз дипразина внутримышечно, а при безуспешности лечения — аминазина:

Rp. Sol. Diprasini 2,5% 2,0

Sol. Novocaini 0,25% 5,0

MDS. Внутримышечно

пли

Rp. Sol. Aminasini 2,5% 2,0

Sol. Novocaini 0,25% 5,0

МDS. Внутримышечно

 




Ваш комментарий появится после проверки