Коклюш у детей

коклюш у детей
КОКЛЮШ — острое бактериальное заболевание, с аэрогенным механизмом передачи, протекающее с приступами спазматического кашля, характеризующееся поражением дыхательной, нервной и сосудистой систем при отсутствии первичного токсикоза и температурной реакции.
Этиология. Вызывается коклюш палочкой Борде — Жангу, неустойчивой во внешней среде.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной или бактерионоситель, которыми могут быть и иммунизированные лица. Длительность заразного периода достигает 4—5 недель и несколько укорачивается при лечении антибиотиками.
Возбудитель, массивному выделению которого способствует кашель, передается с каплями слизи и аэрозолем, возможность передачи возбудителя через предметы или третье лицо маловероятно из-за его недостаточной стойкости. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 1 года до 5—7 лет. Индекс контагиозности довольно высок и составляет 70—75%. Характерны осенне-зимняя сезонность и периодические подъемы заболеваемости каждые 3—4 года. После перенесенной болезни вырабатывается стойкий иммунитет.
Патогенез. Возбудитель размножается в клетках цилиндрического эпителия верхних дыхательных путей. По бронхиальному дереву коклюшные микробы достигают бронхиол и альвеол. Экзотоксин, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизма, всасывается в кровь и, обладая тропизмом к сосудистой и нервной системам, вызывает патологические изменения, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, гипоксией и гипоксемией. В результате длительного раздражения рецепторов дыхательных путей в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозгу, поступает поток импульсов, под влиянием которого формируется доминантный очаг возбуждения со всеми присущими ему свойствами. В механизме возникновения спазматического кашля определенную роль играет и аллергизирующее действие коклюшного микроба.
Клиника. Инкубационный период коклюша колеблется от 3 до 15 дней. В течении болезни выделяют три периода: катаральный, спазматический и разрешения. Заболевание начинается постепенно с сухого кашля, иногда небольшого повышения температуры тела и насморка. Общее состояние ребенка обычно не страдает. В течение 1—2 недель кашель усиливается, становится навязчивым и приобретает приступообразный характер. С появлением типичных приступов кашля заболевание переходит во второй (спазматический) период. Приступ состоит из серии кашлевых толчков, после которых возникает вдох, сопровождающийся из-за спастического сужения голосовой щели свистящим звуком (реприз), и новая серия кашлевых толчков. Во время спазматического кашля лицо больного краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза «наливаются кровью», голова вытягивается вперед и язык высовывается до предела. Приступы заканчиваются отделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты и нередко рвотой. При объективном осмотре лицо больного одутловатое, веки припухшие, кожа бледная, иногда на конъюнктиве — кровоизлияния; на коже лица, шеи петехиальная «сыпь напряжения». После 2—4 недель спазматического кашля начинается период разрешения, во время которого приступы становятся реже, исчезают репризы, легче отделяется мокрота, постепенно уменьшаются и исчезают другие симптомы. Общая продолжительность болезни может составлять до 3 мес и более.
У детей первого года жизни в первые дни болезни имеет место затруднение носового дыхания, сопение носом, чихание, покашливание; общее состояние страдает мало. Катаральный период укорачивается до 6 дней, а спазматический удлиняется до 5-8 недель. Приступы кашля сопровождаются остановками дыхания (апноэ). У подавляющего большинства больных коклюш сочетается с ОРВИ.
Осложнения. Наиболее частыми осложнениями коклюша являются воспалительные процессы бронхо-легочной системы в результате активации вторичной бактериальной микрофлоры. Осложнением основного процесса является поражение ЦНС, проявляющееся энцефалопатией, судорогами или менингизмом, возможно кровоизлияние в головной мозг.
Диагностика. Следует помнить, что у 95% больных коклюш протекает в легкой, стертой и субклинической форме.
Лабораторная диагностика коклюша основана на выделении возбудителя. Материал от больного берут методом «кашлевых пластинок» или с помощью сухого тампона. Чем раньше проводится обследование, тем больше вероятность высева. Характерен общий анализ крови при коклюше — лимфоцитарный лейкоцитоз достигает 15—40 х 109/л при нормальной или сниженной СОЭ.
Дифференциальный диагноз. Коклюш следует дифференцировать со следующими заболеваниями: в катаральном периоде — с ОРВИ (грипп и др.), в период спазматического кашля — с ОРВИ, протекающими с об-структивньш синдромом (аденовирусная. PC-инфекция), с туберкулезным бронхоаденитом, инородным телом дыхательных путей, спазмофилией, с явлениями ларингоспазма. редко — с бронхиальной астмой, опухолями средостения.
Показания к госпитализации больных коклюшем:
1. Дети первого года жизни.
2. Среднетяжелые и тяжелые формы болезни.
3. Наличие сопутствующих заболеваний и возникновение осложнений.
4. Проживающие в семейных общежитиях, домах ребенка, многодетных семьях, в неблагоприятных бытовых условиях.
Регистрация. Диагноз коклюша заносится в инфекционный журнал поликлиники и историю развития ребенка. В ЦСЭН направляется экстренное извещение.
Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге:
1. Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат все больные, выявленные в ясельных группах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях и летних оздоровительных учреждениях. Бактерионосителей в этих коллективах также изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологических обследований, проводимых подряд в течение 2 дней или через день.
2. В школах, детских домах и комбинатах изоляции на 25 дней подлежит лишь первый больной коклюшем. При двух и более случаях коклюша всех больных и носителей изолировать нецелесообразно, изоляции подвергаются только больные по клиническим показаниям (состояние здоровья ребенка). Первый заболевший также может допускаться в такой коллектив при отсутствии клинических противопоказаний не зависимо от срока, прошедшего с начала болезни.
3. Для детей до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, устанавливают карантин на 14 дней. В карантинную группу нельзя переводить и принимать детей, не болевших данной инфекцией. В группе проводят два бактериологических обследования подряд в течение 2 дней или через день. При положительном результате обследование повторяют с интервалом 7—11 дней до получения отрицательного результата.
4. Для детей старше 7 лет карантин не устанавливается, но за ними ведется медицинское наблюдение в течение 14 дней.
5. Детям, контактировавшим с больным коклюшем, иммуноглобулин с профилактической целью не вводится, так как препарат не защищает от заболевания, но может оказать отрицательное действие на организм ребенка.
Лечение на дому. Режим дня предусматривает длительное пребывание на свежем воздухе, вовлечение ребенка в интересные игры, что способствует подавлению доминантного очага возбуждения в ЦНС. Кормить ребенка следует часто, небольшими порциями. Пища должна быть полноценной и содержать достаточное количествоо витаминов. Если после еды возник кашель, закончившийся рвотой, через некоторое время ребенка необходимо докормить.
Антибактериальная терапия не является ведущей и назначается по показаниям. В катаральном периоде болезни антибиотики назначают всем детям до 2 лет, а более старшим — при неблагоприятном преморбидном фоне (частые ОРВИ, хроническая пневмония, поражение ЦНС). В спазматический период применение антибиотиков менее эффективно и они назначаются детям до 2 лет со среднетяжелой и тяжелой формами болезни, детям до 3 лет при сочетании коклюша с ОРВИ, в случаях развития коклюша на фоне хронической патологии органов дыхания. Рекомендуются ампициллин, эритромицин, левомицетин, гентамицин, реже — цефалоспорины в возрастных дозах в течение 7—10 дней.
Для уменьшения частоты и тяжести приступов кашля используют нейролептические средства (аминазин, пропазин), а также транквилизаторы (седуксен). Поскольку при коклюше патогенетически значительна роль аллергии, показаны антигистаминные препараты с учетом их седативного действия — пипольфен, супрастин. Рекомендуются лекарства, разжижающие мокроту и улучшающие функцию внешнего дыхания (бронхолитин, бромгексин, мукалтин). Показана витаминотерапия с акцентом на витамины С, Р, А. Гормоны назначаются при тяжелых формах.
Специфическая профилактика
Постоянными противопоказаниями к применению АКДС-вакцины являются заболевания нервной системы с прогрессирующим течением — энцефалит, судорожный синдром в анамнезе; злокачественные болезни крови, новообразования, системные прогрессирующие заболевания; анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, сывороточная болезнь. Дети с противопоказаниями к применению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином.
ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ