Ожирение (obesity): этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение

Ожирение –  болезнь обмена веществ, характеризующаяся избыточным развитием жировой ткани и увеличением массы тела.

Этиология. В  развитии  ожирения  ведущую  роль  играют  3  основных группы факторов: 1) Эндокринные факторы – неполноценность центров гипоталамуса, регулирующих аппетит; 2) Генетические факторы (известно более 20 генов-кандидатов, которым приписывается большая роль в развитии ожирения). Семейная предрасположенность к ожирению – при наличии ожирения у родителей «вероятность развития избыточной массы тела у детей составляет 70-80%, в то время как в общей популяции этот показатель составляет около 30%, а при дефиците массы тела у родителей – до 14%».;  3) Факторы социума – высококалорийное питание, малая физическая активность, нарушение пищевого поведения. Все эти факторы приводят к повышению аппетита и повышенной задержке жира в жировых депо (подкожная жировая клетчатка, сальник, печень и др.).

Классификация. 

Клиническая классификация ожирения:

I.  Первичное:  алиментарно-конституциональное  (экзогенноконституциональное), гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное), андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное), с метаболическим синдромом, с выраженными нарушениями пищевого поведения, синдром ночной еды, сезонные аффективные колебания, с синдромом Пиквика, с вторичным поликистозом яичников, с синдромом апноэ во сне, при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.

II. Симптоматическое (вторичное):

— с установленным генетическим дефектом;

—  церебральное  (адипозогенитальная  дистрофия,  синдром  Бабинского-Пехкранца-Фрелиха), опухоли головного мозга, гормонально-неактивные опухоли гипофиза, на фоне психических заболеваний;

— эндокринное: гипотироидное, гипоовариальное, при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников.

По особенностям отложения жировой ткани различают абдоминальное (андроидное, верхний тип, висцеральное), ягодично-бедренное (гиноидное, нижний тип), смешанное ожирение.

Для определения типа отложения жировой ткани используют отношение окружности талии к окружности бедра (ОТ/ОБ) и (или) величину окружности талии (ОТ). Эти величины являются показателями относительного количества висцерального и абдоминального жира. Идеальным считается отношение ОТ/ОБ менее 0,72. Риск для здоровья повышается при значении отношения ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин и более 0,85 у женщин.

Клиника. На начальной стадии жалобы могут отсутствовать. Далее больных  начинает  беспокоить  появление  одышки  при  физической  нагрузке, сердцебиений, неприятных ощущений в области сердца, запоров. Больные жалуются на быструю утомляемость, вялость, апатию, головную боль, повышенный  аппетит. При  III-IV  степени ожирения появляются симптомы поражения сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. Возможно  появление  симптомов  сахарного  диабета,  нарушение  менструального цикла, снижение потенции, бесплодие.

При осмотре больных алиментарно-конституциональным ожирением выявляется равномерное отложение жира (при других типах – возможно неравномерное). Нередко у больных с алиментарно-конституциональной формой ожирения развивается «синдром Пиквика», обусловленный нарушением легочной вентиляции и характеризующийся выраженным ожирением в сочетании с гиперсомнией (сонливостью), затрудненностью дыхания (периоды апное – отсутствия дыхания, особенно во время сна), цианозом слизистых оболочек и кожи.

Лабораторно-инструментальная диагностика. 

Необходимо определить толщину кожной складки (на уровне VII-X рёбер по среднеключичной линии – в норме её толщина не превышает 1,5 см); рассчитать индекс массы тела; исследовать липидный баланс, углеводный обмен, основной обмен.

Общий анализ крови, общий анализ мочи – характерных изменений нет.

Биохимический анализ крови – гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, увеличение количества липопротеидов низкой плотности, может быть гипергликемия.

ЭКГ – снижение вольтажа, горизонтальное положение электрической оси, могут быть признаки гипертрофии левого желудочка (при артериальной гипертонии).

Лечение. Цели лечения: снижение, предотвращение увеличения, поддержание  достигнутой  массы  тела,  коррекция сопутствующих ожирению нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.

Диета с ограничением общего калоража пищи, жидкости, соли. Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю (кефирные, творожные, овощные, фруктовые).

Увеличение двигательной активности, лечебная физкультура, массаж. Медикаменты,  замедляющие  всасывание  глюкозы  в  тонком  кишечнике  (бигуаниды: глиформин, силубин, адебит), анорексигенные препараты центрального действия (сибутрамин), фибраты – для коррекции липидного обмена.

Количественные стандарты оценки результатов лечения ожирения (ВОЗ) за 3 месяца с момента начала лечения: менее 5% от исходной массы тела –  недостаточный эффект, 5-10%  —  удовлетворительный, более 10% — хороший.