Ахалазия кардии (Q 39.5) — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Ахалазия кардии (Q 39.5)

ахалазия кардии

ахалазия кардии

Термин «ахалазия» означает нераскрытие кардии, которое становится препятствием для прохождения пищи по пищеводу в желудок. В основе ахалазии лежит врожденный дефицит нейронов ауэрбаховского сплетения в кардиальном отделе и расширенной части пищевода, что ведет к нарушению проведения нервных импульсов от центров блуждающего нерва и внутри системы саморегуляции функции пищевода.

По частоте у взрослых ахалазия занимает второе место среди заболеваний пищевода после рака. У детей ахалазия встречается с частотой, равной 4 — 5% заболеваемости взрослых и 1% от всех заболеваний пищевода у детей.

Клиника

Синдром срыгиваний и рвот с рождения. Рвота возникает во время кормления, в рвотных массах содержится только что съеденная пища. Срыгивания наблюдаются во время кормления, во сне.

Дисфагия, проявляющаяся у младенцев усиленными глотательными движениями, часто с наклоном головы в сторону. Поперхивания во время еды, отказ от еды, беспо.койство во время кормления. У детей старше 2 лет дисфагия проявляется очень медленной едой. При быстрой еде дети обычно давятся, особенно если пища плотная. Часто кашель во сне.

Болевой синдром: боль возникает после еды, непостоянная, ноющая, локализуется за грудиной и в эпигастрии, может иррадиировать в спину. Боль проходит после рвоты, которую больные нередко пытаются сами вызвать.


После рвоты ребенок как ни в чем не бывало готов принять пищу в прежнем объеме, для облегчения прохождения которой дети нередко запивают ее водой, «сжимают» грудную клетку. Гипотрофия, анемия развиваются при затяжном течении ахалазии.

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью (бариевая взвесь не должна быть слишком жидкой, иначе она беспрепятственно стечет в желудок): выявляется коническое сужение в дистальном отделе пищевода («мышиный хвост»), зона расширения пищевода. Наибольшая дилатация пищевода располагается чаще в начале нижней его трети. Газовый пузырь имеет малые размеры или может отсутствовать. Для дифференциальной диагностики ахалазии и кардиоспазма необходимо проведение фармакологической пробы с атропином или нитроглицерином.

2. ФЭГДС: визуализируется равномерное расширение всего пищевода и податливое сужение в кардиальном отделе.

Обнаруживается закрытие кардии. Она имеет вид розетки или воронки, свободно пропускает фиброскоп.

Лечение

Консервативное лечение неэффективно. Используют инструментальное расширение пищевода (кардиодилатация) и хирургическую операцию (эзофагокардиомиотомии с гастропластикой).

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ