Анафилактический шок: этиология, клиника, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Анафилактический шок: этиология, клиника, лечение

 

Анафилактический шок: этиология, клиника, лечение

Анафилактический шок: этиология, клиника, лечение

Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергии. Симптомы его развиваются чаще всего стремительно и бывают настолько тяжелыми, что требуют оказания неотложной квалифицированной помощи.

Этиология. Анафилактический шок могут вызвать практически все применяемые в настоящее время лекарственные препараты, сыворотки и вакцины; пищевые  продукты  (рыба,  молоко,  яйца);  алкогольные  напитки;  охлаждение большой поверхности тела при холодовой аллергии (купание в холодной воде); укусы  перепончатокрылых  насекомых  (пчелы,  осы,  шмели,  шершни);  неправильное использование аллергенов при обследовании при аллергических заболеваниях.

Клиника. Симптомы анафилактического шока возникают через несколько секунд или минут, иногда позже 2 часов после воздействия аллергена. Симптомы шока и степень их выраженности многообразны. Во всех случаях отмечается резкое падение артериального давления.

По степени тяжести условно можно выделить легкий, среднетяжелый, тяжелый и крайне тяжелый (смертельный) шок.

При анафилактическом шоке различают основные клинические варианты:

  • с ведущим нарушением дыхания (бронхоспазм и острое аллергическое воспаление различных отделов дыхательных путей),
  • с ведущими сосудистыми нарушениями (в виде коллапса).

При крайне тяжелом варианте течения анафилактического шока у больных появляется внезапно резкая слабость, давящая боль за грудиной или чувство «сдавления всей грудной клетки», «страх смерти» и больной быстро теряет сознание. Иногда больной успевает сказать только, что ему плохо, что все тело словно обожгло крапивой и тут же теряет сознание.

Отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, в некоторых случаях пена изо рта. Объективно: частый нитевидный пульс, тахикардия, глухие сердечные тоны, очень низкое или неопределяемое артериальное давление. При таком «молниеносном» течении шока, исход часто бывает смертельным.

В тяжелых случаях, но не таких «молниеносных» по течению, у больных появляется чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, слезотечение, зуд в носоглотке и кожи всего тела, головные боли, головокружение, снижение зрения и слуха, сухой надсадный кашель, экспираторная одышка, озноб, тошнота, рвота, позыв на дефекацию и мочеиспускание и схваткообразные боли в животе. Разви-вается ступор, сопор. Потерю сознания сопровождают судороги, пена изо рта, иногда резкий отек языка с его прикусом, непроизвольная дефекация и мочеиспускание (в некоторых случаях его задержка). Зрачки расширены, не реагируют на свет.

При осмотре больного выявляются гиперемия кожи или выраженный цианоз (реже бледность), отек век и ушных раковин, появление на коже волдырей, признаки аллергического ринита и конъюнктивита. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, тоны сердца глухие, отмечается тахикардия, выраженное снижение артериального давления.


В крайне тяжелых случаях смерть больных с анафилактическим шоком наступает очень быстро – в течение 5-30 минут от асфиксии. Через 24-48 часов или позже причиной смерти может быть нефрит, гепатит, гепаторенальный синдром, желудочно-кишечное кровотечение, поражение мозга, миокарда.

ЭКГ:  изменения вплоть до картины инфаркта миокарда.

Общий анализ крови: лейкоцитоз (реже лейкопения), иногда тромбоцитопения, замедление свертывания крови.

Общий анализ мочи: протеинурия и микрогематурия.

Лечение.

1) Прекращение введения аллергена.

2) Уложить больного, повернуть его голову в сторону и удерживать нижнюю челюсть во избежание асфиксии рвотными массами. Легочно-сердечная ре-анимация при необходимости.

3) Эпинефрин (адреналин)  0,18% 0,3 — 1мл с  10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно каждые 3 — 5 минут до выведения больного из тяжелого состояния (до 3-5 мл).

При невозможности венепункции – ввести в корень языка или эндотрахеальную трубку,  разведя в 10-15 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При недостаточном эффекте –  наладить внутривенное капельное введение со скоростью 0,1 мкг/кг/мин.

4) Место подкожного или внутримышечного введения аллергена (лекарственного препарата) обколоть 0,3-0,5 мл 0,18% эпинефрина (развести в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия) и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания аллергена.

5) Инфузионная терапия в одну – две вены коллоидными (реополиглюкин —  декстран/натрия хлорид), гипертоническим 7,5% раствором натрия хлорида, растворами электролитов (дисоль, р-р Рингера) и 5% раствором глюкозы под контролем пульса, артериального давления. Растворы вводятся 2 — 4 мл/кг массы тела вначале струйно, затем капельно после стабилизации гемодинамики.

6) Глюкокортикоиды внутривенно струйно (при невозможности — внутримышечно):

— гидрокортизон 5-15 мг/кг массы тела,

— или преднизолон 15 — 30 мг/кг массы тела,

7) При выраженном бронхоспазме  эуфиллин (аминофиллин)  10 мл 2,4% раствора внутривенно с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, затем внутривенно капельно.

8) Антигистаминные препараты внутривенно:

— супрастин (хлоропирамин) 2-4 мл 2,5% раствора

— или дифенгидрамин (димедрол) 2 мл 1% раствора.

9) При судорогах и возбуждении  — внутривенно диазепам 0,5% 2-6 мл.

10) При шоке на прием веществ внутрь – зондовое промывание желудка (после стабилизации состояния), прием активированного угля 0,5 — 1 г/кг массы тела.

11) Регистрация ЭКГ.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны предупреждаться о смертельной опасности повторного введения данного лекарственного препарата.

После выведения из шока – госпитализация в отделение интенсивной терапии.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ