Аортальная недостаточность: клиника, диагностика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Аортальная недостаточность: клиника, диагностика

Аортальная недостаточность: клиника, диагностика

Аортальная недостаточность: клиника, диагностика

Аортальная недостаточность характеризуется неполным смыканием полулунных створок клапана аорты в диастолу. Гемодинамические нарушения при данном пороке обусловлены обратным током крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. Объем возвращающейся крови может достигать до 50% и более систолического выброса левого желудочка, что вызывает его расширение и гипертрофию. Тоногенная (адаптационная) дилатация и гипертрофия левого желудочка приводит к увеличению систолического выброса и систолического артериального давления. Отсутствие смыкания створок аортального клапана – к снижению диастолического давления.

Клиническая картина. Основными жалобами больных являются боли в области сердца, сердцебиение, ощущения усиленной пульсации сосудов шеи, головы, брюшной полости и конечностей, головные боли, головокружение, появление обмороков, одышки, быстрой утомляемости, на более поздних этапах развития болезни – появление отеков. Осмотр выявляет бледность кожных покровов, синхронное с работой сердца толчкообразное покачивание головы (симптом Мюссе), рук и туловища (пульсирующий человек).При сердечной недостаточности появляются акроцианоз, отеки на ногах, вынужденное положение (ортопноэ). Отмечается  пульсация  сонных («пляска каротид»), височных, подключичных и других артерий, абдоминальной аорты и мельчайших артериол (капиллярный пульс Квинке).  Верхушечный толчок смещен кнаружи и вниз (в VI или даже VII межре-берье), разлитой, высокий  и резистентный (куполообразный).


Пульс при аортальной недостаточности скорый (celer) и высокий (altus), систолическое артериальное давление повышается, диастолическое – снижается, причем иногда до 0 (феномен бесконечного тона). Левая граница относительной тупости смещена кнаружи и вниз. Левый контур смещен кнаружи в IV – V межреберьях — «талия» сердца в III межреберье подчеркнута (аортальная конфигурация). Сосудистый пучок во II межреберье расширен  за  счет  расширения аорты. На более поздних стадиях заболевания возможно смещение правой границы относительной тупости.

Аускультация:  ослаблен  II  тон  на  аорте,  пропорционально  степени несмыкания  створок  клапана,  диастолический  шум,  лучше прослушивается в вертикальном  положении,  проводится  в  точку  Боткина-Эрба.  На  верхушке ослаблен I тон.

Над бедренной артерией можно прослушать двойной тон Траубе, а при сдавлении бедренной артерии – двойной шум Дюрозье-Виноградова.

ЭКГ:  признаки  гипертрофии миокарда  левого желудочка  —  отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца RV6  > RV5, депрессия сегмента ST, зубец Т снижен, двухфазный или отрицательный в I, II, аVL, V5–6..

Эхокардиография:  деструктивные  изменения полулунных створок аортального клапана, регургитация крови из аорты в левый желудочек, гипертрофия и дилатация левого желудочка.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ