Аортальный стеноз: клиника, диагностика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Аортальный стеноз: клиника, диагностика

Аортальный стеноз: клиника, диагностика

Аортальный стеноз: клиника, диагностика

Аортальный стеноз – порок сердца, характеризующийся сужением устья аорты вследствие сращения створок аортального клапана (клапанный стеноз), подклапанного (субаортального) сужения, и более редкого варианта – сужение устья аорты циркулярным соединительнотканным жомом, располагающимся дистальнее устья коронарных артерий (надклапанный стеноз).

Сужение устья аорты создает препятствие продвижению крови из левого желудочка в аорту, что приводит к к увеличению давления в полости левого желудочка и удлинению его систолы. Перегрузка давлением вызывает гипертрофию и дилатацию (тоногенную, а затем и миогенную) левого желудочка. Компенсация этого порока мощным левым желудочком в течение довольно значительного  времени позволяет сохранять удовлетворительный минутный объем сердца.

Клиническая картина. Характерны жалобы на сжимающие боли в области сердца, независящие от физической нагрузки и без иррадиации, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, быстрая утомляемость, появление головокружения и обмороков. Боли, соответствующие по всем признакам стенокардии, могут появляться при отсутствии атеросклероза коронарных сосудов.

Осмотр: выявляется бледность кожных покровов и акроцианоз.  При местном осмотре — усиленная пульсация верхушечного толчка.


Верхушечный толчок смещен кнаружи и вниз, разлитой, высокий и резистентный. Определяется систолическое «кошачье мурлыканье» во II межреберье справа от края грудины. Пульс при отсутствии сердечной недостаточности редкий (pulsus rarus), малой величины (pulsus parvus) и замедленный в своем подъеме (pulsus tardus). Артериальное давление (систолическое) снижено.

Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи. Левый контур  смещен кнаружи в IV – V межреберьях — «талия» сердца в III межреберье подчеркнута (аортальная конфигурация). Сосудистый пучок расширен за счет аорты.

Аускультация:  ослабление II тона над аортой, грубый интенсивный систолический шум во II межреберье справа у края грудины. Этот шум лучше выслушивается в горизонтальном положении больного на выдохе, проводится на аорту (межлопаточная область) и ее ветви (сонные артерии). Ослабление I тона, иногда расщепление или раздвоение I тона слышно на верхушке сердца.

ЭКГ:  гипертрофия  левого  желудочка  —  отклонение  электрической  оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца RV6  >  RV5, депрессия сегмента ST, зубец Т снижен, двухфазный или отрицательный в I, II, аVL,  V5–6., возможна блокада левой ножки пучка Гиса.

Эхокардиограмма:  утолщение  створок  клапанов  аорты,  уменьшающих просвет ее начальной части,  утолщение стенок аорты и постстенотическое ее расширение, увеличение размеров полости левого желудочка.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ