Аскаридоз симптомы и лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Аскаридоз симптомы и лечение

Аскаридоз симптомы и лечение

Аскаридоз симптомы и лечение

Аскаридоз — один из наиболее широко распространенных в мире гельминтозов, которым заражен каждый четвертый человек на земном шаре.

Ежегодный показатель заболеваемости аскаридозом составляет 85-90 случаев на 100 000 населения. Большую часть заболеваний аскаридозом выявляют у городских жителей (около 60% случаев). Среди инвазированных аскаридами сохраняется преобладание детей (до 65%). Аскаридоз распространен повсеместно, но по экономическим районам России он регистрируется неравномерно. Максимальная заболеваемость отмечается в Дальневосточном районе (Сахалин и Приморье).

Аскариды относятся к геогельминтам, то есть в цикле их развития обязательным этапом должно быть пребывание во внешней среде. Человек-окончательный хозяин Ascaris lumbricoides. Самка аскариды достигает размеров 25 — 40 см, самец — 15 — 25 см. На головном конце паразита находится ротовое отверстие, окруженное тремя кутикулярными губами, с помощью которых он может присасываться к стенке тонкого кишечника, что, однако, наблюдается редко. Хвостовой конец у самки втянут, а у самца загнут в виде крючка. Половозрелая самка выделяет в сутки в среднем около 240 тыс. яиц. Покидающие организм вместе с калом яйца еще не способны вызвать заражение. Лишь пройдя этап развития во внешней среде, в земле, при условии достаточной влажности, доступа кислорода, оптимальной температуры около 24 ‘С в яйце формируется личинка, через 10 — 12 дней личинка линяет и превращается в инвазионную, которая при умеренной температуре среды живет около 6 мес.

При неблагоприятных условиях внешней среды созревание яйца происходит лишь через 1 — 2 мес и более. Человек заражается аскаридозом при проглатывании зрелого яйца, содержащего инвазионную личинку, с загрязненными овощами (преимущественно), ягодами (особенно клубникой), фруктами и др.

Патогенез

Уже через 3 — 4 ч после заражения личинка, освободившись от оболочек яйца, пробуравливает слизистую и подслизистую оболочки кишечника и попадает в кишечные вены. Далее через воротную и нижнеполую вены личинка переносится в правый отдел сердца и через легочную артерию в капилляры альвеол. Благодаря буравящей способности личинка проникает через эпителий капилляра и альвеол в альвеолы. Движением ресничек мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути, личинки перемещаются по бронхам в трахею и глотку. Из полости рта в смеси со слюной они вновь могут быть проглочены и снова могут попасть в кишечник, где в тонком его отделе через 70 — 75 дней и развивается половозрелая аскарида. Стадия миграции личинок аскарид (аэробная стадия) продолжается 14 — 15 дней. Весь цикл развития аскариды (от момента попадания зрелого яйца до момента появления в фекалиях яиц новой генерации) длится 8 — 10 нед. Длительность жизни аскариды 12 — 18 мес.

Аскарида чаще (87%) паразитирует в тощей кишке, но она не прикрепляется, а удерживается, упираясь своими концами в стенку кишки, поэтому аскариды весьма мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, желчные пути, через пищевод и глотку в дыхательные пути и даже лобные пазухи. При миграции в другие органы

создаются условия для присоединения бактериальной инфекции с разви тием осложнений гнойного характера (абсцессы, холангиты, панкреатитг и др.). Антитела к белкам аскарид обнаруживают через 5 — 10 дней после за ражения, но они исчезают через 3 мес. В крупных очагах аскаридоза созда ется иммунитет к реинвазии, что объясняет окончание болезни на ранней стадии у 25% больных.

Симптомы аскаридоза

Клиническая картина аскаридоза разнообразна. Различают две фазы 1) миграционную (раннюю) и 2) кишечную (позднюю). Клинические про явления первой фазы связаны с сенсибилизацией организма продуктам обмена развивающихся личинок и распада погибающих, а при интенсивной инвазии с механической травмой печени и особенно легких. Первая фаза аскаридоза может протекать так:

Симптомы:

а) нестойкая очаговая инфильтрация легких, сопровождающаяся эозинофилией в крови;

б) заболевание дыхательных путей (пневмония, бронхит, гриппоподобные заболевания, иногда с кровью в мокроте); в)поражение кожи (полиморфная сыпь типа крапивницы, зуд, везикулярные и другие высыпания, которые могут заканчиваться шелушением);

г) увеличение и болезненность печени;

д) боли в животе;

е) тахикардия со снижением артериального давления.

Нестойкую очаговую инфильтрацию легких чаще диагностируют случайно при рентгенографии легких, либо при диспансерном наблюдении, либо при обследовании ребенка с жалобами на общее недомогание, повышенную температуру тела, небольшой кашель. При рентгенологическом обследовании находят один или несколько причудливой формы очагов затемнения легкого, которые в случае повторного исследования через 3 — 5 дней могут исчезнуть совсем или появиться в другом месте. Для крови таких больных характерна значительная эозинофилия. В типичных случаях могут появиться аллергические высыпания на коже. Как правило, заболевание заканчивается за 1 — 2 нед, иногда даже за 2 — 3 дня и может не привлечь внимания родителей и врача. Указанный симптомокомплекс впервые описал в 1932 г. Леффлером, поэтому иногда его называют комплексом Леффлера. При массивном заражении, как показали опыты на добровольцах и клинические наблюдения, могут быть бронхопневмонии, бронхит (даже обструктивный бронхит). В мокроте таких больных можно найти личинки аскарид. Клиническую картину первой (миграционной) фазы аскаридоза может вызывать не только Ascaris lumbricoides, но и собачья аскарида Toxocara canis. Однако повторного попадания личинки в кишечник не бывает и кишечной стадии токсокароза у человека не описано. Необходимо помнить также, что изредка личинки аскарид в миграционную фазу могут попадать в большой круг кровообращения и оседать во внутренних органах, являясь причиной развития абсцессов.


Клинические проявления кишечной фазы аскаридоза в зависимости от числа паразитирующих гельминтов, общей реактивности организма ребенка могут варьировать от незначительных (или полностью бессимптомного течения) до очень тяжелых. У детей отмечают снижение аппетита, похудение, периодическое повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства (понос, тошнота, реже рвота), боли в животе (чаще в подложечной области и области пупка), иногда имитирующие даже острый живот, раздражительность, быструю утомляемость, головные боли, беспокойный сон (ночные страхи, скрежет зубами). Проявлением аскаридоза могут быть эпилептиформный и менингеальные синдромы, истерические припадки. Описаны случаи перитонита, желтух, кишечной непроходимости, механической асфиксии,гнойного плеврита в результате аскаридоза. Аскаридоз может способствовать хроническому течению ангиохолециститов и других патологических процессов желудочно-кишечного тракта, может вызывать вторичные дефициты витаминов А, С, В„железа. В свою очередь, лихорадочные болезни, наркоз и другие стрессорные факторы стимулируют взрослых аскарид к миграции.

Диагноз

Диагноз аскаридоза основан на тщательном анализе данных анамнеза и осмотра больного, обнаружении яиц аскарид в фекалиях ребенка. При подозрении на аскаридоз нельзя ограничиться просмотром нативных мазков кала, а необходимо использовать методы флотации (Фюллеборна, Кульмана, Горкной и др.). Исследование кала на яйца глистов при подозрении на глистную инвазию следует проводить, как правило, 3 — 5 дней подряд. Иногда у ребенка, страдающего аскаридозом, яиц аскарид в кале можно не обнаружить. Это может быть тогда, когда в кишечнике имеются одни самцы или самки, у которых временно прекратилась овуляция. В таких случаях так же, как и для диагностики первой фазы заболевания, используют реакцию преципитации на живых личинках аскарид по Лейкиной, СОЭ с аскаридозным антигеном (по Кротову), рентгенологическое исследование. Реакция преципитации при обследовании больших коллективов детей бывает положительной чаще, чем находят яйца аскарид в кале. Может быть, это связано и с тем, что у некоторых детей в результате приобретенного иммунитета аскариды либо погибают и выделяются из организма, не завер-

шив полного развития, либо длительно (около 4 мес) не достигают половой зрелости, и рост их заканчивается на стадиях юных форм.

В периферической крови у детей, страдающих аскаридозом, можно обнаружить нетяжелую анемию, лейкопению, увеличенную СОЭ и эозинофилию.

Лечение аскаридоза

Эффективным способом лечения аскаридоза является применение пиперазина (адипината). Пиперазин назначают из расчета 75 мг/кг в сутки, но не более 3,5 г. Детям дошкольного и младшего школьного возраста суточную дозу делят на два приема и дают утром натощак через 1,5 — 2 ч. Детям старшего возраста и взрослым суточная доза может быть дана однократно. Препарат прописывают на 2 — 3 дня. При лечении пиперазином из рациона исключают острые и соленые блюда, экстрактивные вещества, молоко, черный хлеб, то есть пища должна быть легкоусваиваемой, бедной жирами. Вечером в последний день дачи пиперазина назначают солевое слабительное (1 r на год жизни). Побочные эффекты редки: тошнота, рвота,боли в животе,анорексия,аллергическиереакции.

А. И. Кротов наблюдал усиление антигельминтного действия пиперазина при назначении через 2 ч после однократной дачи сульфата магния.

В настоящее время вместо пиперазина предпочитают однократно назначать внутрь албендазол (Немозол) в дозе 400 мг дошкольникам и школьникам, левамизол (Декарис) в дозе 5 мг/кг массы тела или пирантел (Комбантрин, Эмбовин) в дозе 11 мг/кг массы тела. Препараты дают, как уже сказано, однократно после ужина. Таблетки пирантела перед проглатыванием необходимо разжевать. Ограничения питания и назначения слабительных средств не требуется. Эффективно при аскаридозе и лечение мебендазолом (Вермокс) — детям до 9 лет разовую дозу 2,5 — 3 мг/кг дают 2 раза в день, а старше 9 лет — 100 мг 2 раза в день после еды, в течение 3 дней. Побочные эффекты у препаратов редки, но возможны: тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. Левамизол нельзя назначать при лейкопении.

При любой методике изгнания аскарид отходит, как правило, нечетное число. Через 2 и 4 нед. необходимо сделать контрольные анализы кала на яйца глистов.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ