Аспергиллез легких — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Аспергиллез легких

аспергиллез легких

аспергиллез легких

Этиология и патогенез

Обычно заражение происходит через дыхательные пути, однако описаны случаи распространения гриба и гематогенным в лимфогенным путями. Очень часто аспергиллез развивается на почве предшествовавшего или текущего туберкулеза, рака легкого, бронхэктазов, кист.

Клиническая картина

Аспергиллез легких может протекать в виде аспергилломы острого или хронического воспаления легких, бронхита, плеврита, аспергиллезной астмы. Аспергилломы представляют собой грануляции, гриба диаметром несколько сантиметров, легко распадающиеся.

Развивает аспергиллома обычно на месте заживающей туберкулезной каверны в полсти абсцесса, в кисте легкого и т. п. В легочную ткань гриб прорастает очень редко. Частым признаком аспергилломы является кровохарканье, а иногда кровотечение.

Характерная рентгенологическая картина: определяется полость, в которой свободно лежит овальное образование неоднородной интенсивности с просветлениями. Между аспергилломой и стенкой бронха всегда имеется воздух в виде серпа.

Острая аспергиллезная пневмония начинается повышением температуры. Вскоре появляются кашель, гнойная мокрота, кровохарканье. При физически обследовании больного обнаруживают инфильтрации легочной ткани. Очаг инфильтрации некротизируются с образованием полостей, что подтверждается рентгенологически.


Хроническая аспергиллезная пневмония по течению напоминает диссеминировапную форму туберкулеза легких или абсцедирующую бронхопневмонию. Больные жалуется на кашель с выделением зеленовато гнойной мокроты, кровохарканье. Данные перкуссии и аускультации нехарактерны. Выслушиваются влажные хрипы.

Аспергиллезный бронхит по клиническому течению не отличается бронхитов другой этнологии, а лишь при исследовании мокроты обнаруживают вити гриба, а часто и споры. Аспергиллезный плеврит возникает при вторичном инфицировании грибами плевральной полости на фоне текущего воспаления плевры. Заболевание протекает с повышенной температурой (часто высокой), ведет к истощению и смерти.

Аспергиллезная астма развивается при аспирации спор гриба. Аллергическая реакция проявляется иногда в виде эозинофильных инфильтратов, ринита или конъюнктивита.

Диагноз аспергиллеза часто затруднителен, Решающим является обнаружение в мокроте гриба-возбудителя. Аллергическую реакцию на грибы устанавливают при помощи кожных реакций с аллергеном, полученным культуры гриба, и ингаляций аллергенов. При внутрикожном введении аллергена реакция возникает уже через час, достигая максимума через 2 ч. Для ингаляционных проб применяют аллерген, разведенный в зависимости от интенсивности внутрикожной реакции. В качестве критерия определяют максимальную емкость выдоха. Положительной ингаляционную пробу считают при уменьшении максимальной емкости выдоха в сравнении с контрольной пробой.

Прогноз всегда серьезен.