Болезнь Крона: патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Болезнь Крона: патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение

Болезнь Крона: патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение

Болезнь Крона: патоморфология, клиника, осложнения, диагностика, лечение

Болезнь Крона – хроническое заболевание аутоиммунной природы, вызывающее сегментарное или диффузное гранулематозное воспаление в кишечнике и множественные системные поражения.

Патоморфология. При болезни Крона формируются хронические воспалительные инфильтраты в виде гранулем, возникающих вначале в подслизистом слое участка тонкой или толстой кишки, поэтому слизистая оболочка представляется вначале малоизмененной. Глубокие и узкие язвы, обычно ориентированные вдоль или поперек оси кишки («булыжная мостовая») наблюдаются при развернутой стадии заболевания. Углубляясь, язвы могут перфорировать серозную оболочку кишки, что приводит к образованию спаек, кишечных и межкишечных свищей. Рубцевание язвенных дефектов ведет к деформации кишки, сужению ее просвета и, в итоге, возникает кишечная непроходимость.

Патологический процесс обычно сегментарный. Он может локализоваться в перианальной области, толстой кишке, илеоцекальной области, тонкой кишке, двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе.

Клиника.  Клиническая симптоматика зависит от локализации поражения и глубины патологических изменений в кишечной стенке. Наиболее общими синдромами у лиц,  страдающих  болезнью  Крона,  являются  диарея,  абдоминальные  боли  и мальабсорбция. Лихорадка возникает на фоне активной атаки заболевания.

Для поражения подвздошной кишки характерны схваткообразные боли и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, напоминающие симптомы острого аппендицита. При объективном осмотре в правой повздошной области можно пальпировать плотное опухолевидное образование.

При поражении толстой кишки тяжелая диарея встречается чаще, чем при тонкокишечной локализации процесса. Возникает стул с примесью крови, слизи и гноя, резкие позывы к дефекации в ночное время. Очень характерно поражение аноректальной  зоны  в виде множественных трещин, параректальных свищей, параанальных «губовидно-выступающих» грануляций, выраженного ослабления тонуса, зияния ректального сфинктера, а также развитие анальных или ректальных стенозов, обусловливающих запор.

Осложнения болезни Крона можно разделить на кишечные и внекишечные.

К кишечным осложнениям болезни Крона относят стриктуры, ведущие к развитию частичной или реже полной кишечной непроходимости, наружные и внутренние свищи, перфорации, кровотечения.

Внекишечные проявления болезни Крона включают афтозный стоматит, узловую эритему, артриты, сакроилеит, некротизирующую пиодермию, воспали-тельные заболевания глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит), первичный склерозирующий холангит, гепатит, моче- и желчнокаменную болезнь, амилоидоз, анемию.


Диагностика болезни Крона основывается на данных клинического обследования больных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Основными инструментальными методами являются рентгенологический (ирригоскопия и изучение пассажа бария по тонкой кишке), эндоскопический (колоноскопия и эзофагогастродуоденоскопия) и гистологическое исследование.

При рентгенологическом исследовании выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов.

Эндоскопическими признаками являются диффузно утолщенные складки с зернистостью, афтами и продольными язвами, эрозии. В связи с тем, что часто при болезни Крона глубокие слои кишечной стенки поражаются в большей степени, чем видимые изменения слизистой оболочки, эндоскопия имеет вспомогательное значение для диагностики и проводится главным образом с целью взятия биопсии.

Общий анализ крови: гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия, повышение активности острофазных белков крови (гипер-γ-глобулинемия, СРБ, серомукоид и др.); снижение сывороточного железа,

Копроцитограмма: возможны видимые примеси крови, при поражении илиоцекального отдела – испражнения со слизью, пенистые, кислого запаха; при микроскопии может быть обнаружена непереваренная клетчатка, крахмальные зерна, йодофильная флора, а также  много лейкоцитов, эритроцитов, конгломераты  эпителиальных  клеток.  Положительная  реакция  Грегерсена  на  скрытую кровь.

Лечение. При болезни Крона к базисным средствам относятся салицилаты, стероидные гормоны, антибактериальные препараты и иммунодепрессанты.

Салицилаты  (сульфасалазин  4-6  г/сут.  или  месалазин  2-3  г/сут. внутрь и/или ректально в свечах 4-6 недель, затем длительная поддерживающая терапия в ½ начальной дозы) наиболее эффективны при легкой форме болезни Крона.

При выраженной анемии, кахексии, тяжелых системных поражениях, высокой активности воспалительного процесса назначают глюкокортикостероиды (преднизолон, будесонид). Продлевает ремиссию применение иммунодепрессантов (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). В случае развития бактериальных инфекций применяют антибактериальные препараты (ципрофлоксацин, метронидазол). В последние годы при выраженной тяжести течения болезни Крона применяют иммунокорригирующую терапию (инфлисикамб).

Появление признаков кишечной непроходимости, образование фистул, абсцессов является показанием для хирургического лечения с резекцией пораженного участка кишки.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ