Ботулизм — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Ботулизм

Инкубационный период колеблется в пределах 6-24 часов, но может удлиняться до 6-10 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание и хуже прогноз. Источником болезни чаще являются грибы (маринованные, иногда соленые), вяленая рыба, реже – мясо, колбасы, ветчина домашнего консервирования (анаэробная среда). Больной ботулизмом не заразен.
Начало болезни острое, характерны умеренные динамические расстройства, тошнота, рвота, боли в животе, нечастый понос, испражнения без патологических примесей. По характеру течения выделяют тяжелую, среднетяжелую и легкую формы.
Тяжелая форма. Инкубационный период 12-36 часов. Появляется слабость, выраженные глазные симптомы: диплопия, анизокория, мидриаз, иногда косоглазие, двусторонний птоз век, ослабление зрения, часто отмечается вертикальный нистагм. При нарастании тяжести возникает неподвижность глазных яблок. Это сочетается с сухостью во рту, затруднением глотания, жаждой, осиплостью голоса, невнятностью речи (“каша во рту”), головной болью, головокружением, миастенией. Температура тела повышена. Возникают признаки развития расстройств дыхания: ощущение нехватки воздуха, стеснение и тяжесть в груди, иногда боли в области сердца, невозможность глубокого вдоха. Затем присоединяются поперхивание (парез мягкого неба), кашель, может развиться аспирационная пневмония, возможно появление симптомов токсического миокардита.
Среднетяжелая форма. Инкубационный период 36-48 часов. Отличается незначительной выраженностью перечисленных выше признаков: глазная симптоматика умеренная, слабость меньше, однако имеются затруднения при глотании, осиплость голоса, жажда, метеоризм, запоры. Температура тела нормальная или несколько повышенная. Типично более медленное нарастание патологических симптомов и более быстрое обратное их развитие.
Легкая форма. Инкубационный период 5-6 суток. Данная форма далеко не всегда может быть учтена вследствие позднего обращения больного за помощью, слабой симптоматики и длительного инкубационного периода.Общеврачебный уровень:
при легкой и среднетяжелой форме: удаление невсосавшегося токсина путем промывания желудка и постановкой очистительной клизмы;
симптоматическая терапия;
госпитализация в инфекционное отделение;
при развитии витальных нарушений при тяжелой форме — вызов бригады интенсивной терапии.
Квалифицированный уровень:
-при выраженных бульбарных и дыхательных расстройствах — интубация трахеи;
-при необходимости — промывание желудка и постановка очистительной клизмы;
-неспецифическая детоксикация методом форсированного диуреза;
-симптоматическая терапия;
-госпитализация в отделение интенсивной терапии.
При сборе анамнеза врач должен установить:
-эпидемиологический анамнез;
-полостные операции в анамнезе;
-продолжительность рвоты;
-предшествующую рвоте тошноту ;
-характер рвотных масс — объем, цвет, запах, содержание в них патологических примесей: желчи, крови, каловых масс, непереваренных остатков пищи, слизи, таблеток и др.;
-состояние после рвоты (облегчение или его отсутствие);
-изменение массы ребенка с момента начала рвоты;
-температуру тела, длительность и характер температурной реакции;
-предшествующие инфекционно-воспалительные заболевания;
-состояние преморбидного фона (у детей первого года жизни, особенно первых месяцев жизни выяснить, не наблюдается ли ребенок у невропатолога по поводу перинатальной энцефалопатии) ;
-употребление консервированных продуктов;
-наличие членов семьи, относящихся к лицам декретированных профессий.
При клиническом осмотре врач должен определить:
-локальные признаки инфекционно-воспалительного заболевания;
-оценить запах от больного (ацетона и т.д.);
-температуру тела;
-температуру, цвет, влажность кожных покровов, наличие сыпей;
-цвет, влажность слизистых оболочек;
-время расправления кожной складки, тургор тканей, состояние большого родничка;
-состояние сердечно-сосудистой системы: нарушение периферического кровообращения, характеристики пульса, тоны сердца, артериальное давление;
-состояние центральной нервной системы: нарушение сознания, мышечный тонус, рефлексы, менингеальные симптомы, судорожные пароксизмы;
-состояние дыхательной системы: частоту, ритм, характер дыхания, патологические виды дыхания, физикальные данные;
-состояние желудочно-кишечного тракта: участие живота в акте дыхания, вздутие, западение, диспепсические расстройства, размеры печени, симптомы напряжение брюшной стенки:
-характер стула: консистенция, запах, цвет, наличие патологических примесей);
-мочевыделение: цвет мочи, почасовой диурез.

«НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ» Авторы: Шиляев Р.Р., Баклушин А.Е., Чемоданов В.В. 


ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ