Бронхиолит диффузный — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Бронхиолит диффузный

Бронхиолит диффузный

Бронхиолит диффузный

Этиология и патогенез

Встречается преимущественно у детей и стариков. Чаще возникает в результате перехода воспаления бронхов на бронхиолы. Возбудителями обычно являются вирусы с присоединившейся кокк микрофлорой (пневмококки, стрептококки).

Однако бронхиолит может развиться как самостоятельное заболевание при вдыхании очень холодного духа, резко раздражающих газов. Важный предрасполагающий фактор снижение сопротивляемости организма под влиянием неблагоприятных условий труда и быта, неполноценного питания, болезней, курения и др. Воспаление бронхиол вызывает резкое сужение их и далее закрытие просвета, что становится причиной тяжелых нарушений газообмена и кровообращения.

Клиническая картина

Присоединение бронхиолита к текущему бронхиту резко ухудшает состояние больного. Больных беспокоят одышка, кашель и слабость. Температура тела повышается до 38,5 — 39 и более. Больные бледны, цианотичны, обычно становятся возбужденными, беспокойными. Однако при нарушении выделения углекислоты (вследствие устройства бронхиальной проходимости и вентиляции) могут развиться признаки гиперкапнии: апатия, вялость, сонливость и даже кома.


При перкуссии легких выявляется ограничение дыхательной подвижно их нижних краев, перкуторный звук может иметь коробочный оттенок. При аускультации выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, множество рассеянных мелкопузырчатых и небольшое количество сухих хрипов.

Как правило, развивается тахикардия, пульс малого наполнения. Часто возникает сердечная недостаточность, обусловленная токсикозом, гипоксемией, гипертензией малого круга кровообращения. В анализах крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Рентгенологическое определяется усиление легочного рисунка, расширение корней легких, иногда —диффузно мелкоочаговые затемнения.

Диагноз

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду пневмонии, острый милиарный туберкулез и отек легких. Решающее значение имеет рентгенографическое исследование. Очень важен анамнез; быстрое ухудшение общего состояния и повышение температуры тела до 38 — 39 ‘С у больных бронхитом, связь заболевания с вдыханием газов или с физической работой при очень низкой температуре окружающего воздуха. В отличие от бронхиолита острый отек легких характеризуется пенистой мокротой, обычно нормальной температурой тела и наличием основного заболевания, приведшего к возникновению острой левожелудочковой недостаточности.

Прогноз всегда серьезный, особенно у стариков и детей, а также больных с заболеванием сердца.