Бронхолегочная дисплазия у детей — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Бронхолегочная дисплазия у детей

Бронхолегочная дисплазия у детей

Бронхолегочная дисплазия у детей

Под бронхолегочной дисплазией понимают хроническое заболевание легких, развивающееся вследствие поражения их при проведении жестких режимов вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода, главным образом у недоношенных детей (Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей, Москва, 1996 год). Профилактика бронхолегочной дисплазии основывается на ограничении токсического влияния кислорода, предотвращение баротравмы, предупреждение и лечение инфекционно-воспалительных осложнений со стороны бронхо­легочной системы, достаточное обеспечение энергетических, потребностей у новорожденных, находящихся на ИВЛ.

С этой целью рекомендуется:

1. При проведении ИВЛ в раннем неонатальном периоде по поводу дыхательной недостаточности:

— избегать как высоких концентраций кислорода, так и гипервентиляции,   способствующей   баротравме   (возможно поддержание РаСОг на уровне 45—60 мм рт. ст., при рН >7,25, SaO2 — 90—95%, РО2 — 55—70 мм рт. ст.;

—  использовать препараты сурфактанта при синдроме дыхательных расстройств, что позволяет проводить ИВЛ при менее жестких режимах, снижает частоту интерстициальной эмфиземы;

—   применять курсы высокочастотной  осцилляторной вентиляции при торпидной гипоксемии, требующей высокого давления   на   вдохе,   что   позволяет,   но   нашим   данным, уменьшить    длительность    вентиляции,    снизить    частоту баротравмы и частоту бронхолегочной дисплазии;

—    обеспечить   максимально    возможный   покой   и оптимальный       температурный       режим,       поддерживая температуру кожи на уровне 36,5 градусов;


—    улучшить   дренажную   функцию   бронхов   путем проведения вибрационного и перкуссионного массажа грудной клетки и удаления мокроты из интубационной трубки по мере ее накопления;

—          применять         муколитические         препараты: ацетшщистеина, амброксола энтерально или в ингаляциях. Для ингаляций используется 20% раствор ацетилцистеина в дозе 0,5 мл на ингаляцию 2—3 раза в сутки;

—   после   прекращения   ИВЛ   осуществлять   датадию кислорода в концентрации, позволяющей поддерживать рСЬ на уровне 55 мм рт. ст. Когда эти параметры стабильны у ребенка, находящегося в кислородной палатке с содержанием кислорода менее 30%, можно переходить на подачу кислорода через носовой катетер (1 л/мин).

2. Обеспечение адекватной калорийности питания, равной 120—140 ккал/кг/сут, в связи с повышенными метаболическими потребностями при ДН у новорожденных детей. При этом у глубоконедоношенных детей приходится длительно проводить парентеральное питание с введением аминокислот из расчета 2—3 г белка на кг массы тела в сутки и жировых эмульсий, начиная с 0,5 г/кг жира до 3,0 г/кг/сут.

В    развитии    бронхолегочной    дисплазии    важная патогенетическая роль принадлежит воспалению, в том числе бактериальному (трахеобронхит, пневмония), что определяет необходимость динамического микробиологического контроля трахеобронхиальных        аспиратов        и        своевременного антибактериального   лечения. Учитывая, что инфицирование, по   нашим   данным,   чаще   всего   происходит   аэробными грамотрицательными     микроорганизмами,     рекомендуются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3-го поколения, имипенемы, аминогликозиды). Все  вышеперечисленные  мероприятия  имеют  важное значение и в лечении бронхолегочной дисплазии.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ