Брюшная жаба: этиология, патогенез, симптомы, диагностика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Брюшная жаба: этиология, патогенез, симптомы, диагностика

Брюшная жаба:этиология, патогенез, симптомы, диагностика

Брюшная жаба:этиология, патогенез, симптомы, диагностика

Брюшная жаба — приступ ишемических болей в области живота в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения, возникающий вследствие несоответствия между повышенной их потребностью в доставке крови и ограниченными возможностями сосудистого русла.

Наиболее резко выражена брюшная жаба при тромбоэмболии мезентериальных сосудов. В развитии непроходимости брыжеечных сосудов выделяют две стадии: первая — функциональные изменения (в начале этой стадии имеется только спазм сосудов брыжейки), вторая — тромбоз сосудов.

Как и при грудной жабе — инфаркте миокарда, так и при брюшной жабе — инфаркте кишечной стенки могут быть промежуточные формы. Это острые мелкоочаговые ишемии, дистрофии и некрозы кишечной стенки, или очаги поражения, приводящие к возникновению кровоизлияний. В связи с этим выделяют три формы,  мезентериальной сосудистой недостаточности:

1) преходящая недостаточность без выраженных анатомических последствий;

2) недостаточность с обратимыми анатомическими последствиями;

3) недостаточность с развитием неврозов (инфарктов) кишечной стенки и перитонита.

О частоте заболеваний брюшной жабой в первой и второй стадии мезентериальной недостаточности судить трудно, так как это заболевание еще недостаточно изучено. Проведенные в этом направлении исследования дают возможность сделать заключение, что у пожилых людей с признаками атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца длительные пищеварительные нарушения чаще, чем принято думать, являются результатом не гастрита или колита, а брюшной жабы.

Общая заболеваемость брюшной жабой III стадии (тромбоэмболии мезентериальных сосудов, некрозы кишечной стенки) составляет 0,005 — 0,016%. Последние годы отмечается учащение случаев тромбоэмболий вообще и в системе брыжеечных сосудов в частности.

Симптомы. Основные клинические симптомы брюшной жабы — боль, диспепсические явления, дисфункция кишечника, прогрессирующее нарушение питания, появление сосудистых шумов в надчревье.

При выраженном приступе брюшной жабы обычно появляется резкая судорожная (жгучая, режущая) боль в животе (главным образом в эпигастральной области). Боль возникает на высоте пищеварения (не ранее чем через 15 — 30 мин или позже после приема пищи) и держится в течение 1 — 3 ч. Иногда она настолько интенсивна, что ведет к кратковременной потере сознания в связи с рефлекторным спазмом мозговых артерий.

Боли могут быть и более кратковременными (от 1 — 2 до 15 — 20 мин). Боль не связана с физическим напряжением, локализуется в области живота без какой-либо иррадиации и обычно прекращается после приема нитроглицерина.  Хотя и не существует специальных классификаций клиники брюшной жабы, однако по аналогии с нарушением кровообращения в сердце и при этом заболевании можно, выделить хроническую и острую стадии.

В первом случае имеет место относительно небольшое, но постепенное нарушение кровоснабжения без заметных клинических проявлений или с наличием малозаметных симптомов расстройства пищеварения, во втором наступает критическое ухудшение кровоснабжения в периоды большой пищеварительной активности с более или менее типичной клинической картиной. Наибольшей выраженности приступ брюшной жабы достигает при тромбозе и инфарктах.

Вначале боль появляется только после обильной или вечерней еды, затем становится постоянной и заставляет больных воздерживаться от приема пищи. Приступ болей сопровождается вздутием живота, запором. Часто появляется отрыжка.

В дальнейшем, наряду с болями и метеоризмом, пароксизмально, наподобие перемежающейся хромоты, могут возникать зловонные поносы. Стул жидкий, с непереваренными частицами пищи и невсосавшимся жиром, 2 — 3 раза в сутки. Позывы к дефекации возникают вскоре после каждого приема пищи. Наступают истощение, обезвоженность, у больного отмечаются землистый цвет и снижение тургора кожи. При длительном и выраженном приступе брюшной жабы возможен стул с примесью крови, а также сердцебиение, одышка, рефлекторные боли в области сердца.

При обследовании больного выявляется учащение пульса, артериальное давление нередко повышено. Из-за метеоризма — диафрагма стоит высоко. Брюшной пресс напряжен, перистальтика отсутствует. В эпигастральной области часто выслушивается систолический сосудистый шум — от нежного дующего до грубого скребущего, низкого тембра. При длительном течении заболевания, когда наблюдаются поносы, кахексия становится выраженной.

Такая клиническая картина грудной жабы хотя и типична, но встречается, по нашим наблюдениям, сравнительно редко (в 19,2% случаев). Чаще (в 36,5% случаев) отмечается нередко выраженная, стертая форма симптомокомплекса, которая проявляется метеоризмом, болями в области живота и задержкой стула.

Начальные же проявления нарушения кровообращения в брюшных сосудах (ишемическая стадия атеросклероза по Мясникову) характеризуются довольно неопределенными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, а иногда и печени. Наблюдаются вздутия живота, запоры, давление в подложечной области и в правом подреберье.


Мезентериальная недостаточность усиливается в периоды повторения пищеварительной функции, что сопровождается разнообразными диспепсическими явлениями (чувство давления в животе, вздутие, отрыжка, запоры). В результате нарушения питания стенок желудочно-кишечного тракта (постоянного, но умеренного, с периодами пароксизмального усиления) изменяются секреторная и ферментативная деятельность желез, моторная и эвакуаторная функции, что приводит к появлению описанных выше жалоб.

Этиология и патогенез. Основное значение в причине брюшной жабы имеет атеросклероз.

Брюшной отдел аорты является частой и самой ранней локализацией атеросклероза. В наибольшей степени поражаются терминальный отдел бртошной аорты и устья висцеральных ветвей. Атеросклеротические изменения в стволах брыжеечных артерий обычно выражены меньше, чем в брюшной аорте, и резче, чем в разветвлениях брыжеечных артерий. Процесс, таким образом, распространяется от центра к периферии. Большей интенсивности поражение достигает в верхней брыжеечной, чревной и селезеночной артериях.

Частое и интенсивное развитие атеросклероза в верхней брыжеечной артерии имеет особенно большое значение в возникновении заболевания, так как она снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, тонкий и значительную часть толстого кишечника. Нижняя брыжеечная артерия всегда страдает в меньшей степени, чем другие брюшные артерии. Более частое поражение верхней брыжеечной артерии объясняется особенностями ее анатомического расположения, широким диаметром и отхождением от аорты под углом 45′.

Выделяют четыре формы поражения сосудов: поражение устья или ствола артерии атеросклеротическими бляшками, концентрическое поражение «переходной» зоны артерии, смешанный тип.

Значительно реже брюшная жаба возникает вследствие неспецифического аортоартериита. Он поражает лиц молодого возраста, вызывал стенозы и окклюзии артерий, нередко локализуется в брюшном отделе аорты и обусловливает хроническую непроходимость висцеральных ветвей аорты в непосредственной близости от их устьев.

Указывая на атеросклероз как основную причину брюшной жабы, отмечают полиэтиологичность заболевания. Приводит следующие возможные этиологические факторы нарушения мезентериального кровообращения как причины брюшной жабы:

1) морфологические причины затруднения кровообращения: а) первичная ангиопатия (около 90% ) — облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндангиит, узелковый периартериит, фиброзно-мышечная гиперплазия средней оболочки, илеомезентериальный сброс, коарктация брюшной аорты; б) вторичные процессов — сравнение артерии (спайки, опухоль), травматические повреждения;

2) функциональные нарушения кровообращения: сердечная недостаточность (малый сердечный выброс), артериовенозный свищ, синдром шока.

Патогенез брюшной жабы сходен с патогенезом стенокардии. Болевой синдром возникает в результате ишемии органов пищеварения (чаще всего стенки кишечника) вследствие спазма мезентериальных артерий или органического их поражения (склеротическое сужение, окклюзия), главным образом после еды, когда требуется усиленное кровоснабжение функционирующего органа.

Нарушаются секреторная и моторная фуинцмй. Уменьшение поступления кислорода к кишке приводит ее в состояние повышенного раздражения, так как возникающий ацидоз является раздражителем для боливых окончаний лимфатических нервов, расположенных в кишечной стенке.

В ограничении сосудистого русла имеет значение также тромбоз разветвлений мезентериальных артерий. При тромбозе или эмболии крупных стволов возникает некроз (инфаркт) кишечника.

В тромбообразовании принимают участие все три основных патогенетических фактора: 1) поражение сосудистой стенки, как правило, атеросклеротическим процессом приводит к появлению шероховатостей, неровностей, чужеродной» поверхности, к которой легко прилипают тромбы; 2) результатом атеросклеротического сужения просвета сосудов является замедление в них кровотока; 3) в выраженных стадиях атеросклероза имеет место гиперкоагуляция вреви, главным образом за счет снижения в крови содержания физиологических антикоагулянтов и угнетение фибримолиза в связи с повышением ингибиторов. Важно отметить, что встречающиеся стенозы и окклюзии чревной и брыжеечных артерий не всегда сопровождаются приступами. брюшной жабы.

Это объясняется широкой сетью анастомозов, а также из отдельных органов (например, желудка) разными артериальными стволами. Поэтому только весьма значительное сужение начальных (крупных) отделов артерий приводит к ишемии, ослаблению питания, нарушению функций и структуры соответствующих органов.

Все же вследствие неравномерного развития анастомозов большие возможности для развития ишемии возникают в верхнем отделе брюшной полости по сравнению с нижним.

Диагностика брюшной жабы. Какие-либо специфические признаки при лабораторном исследовании у больных брюшной жабой отсутствуют. Иногда, как уже отмечалось, в кале находят кровь. При длительном течении брюшной жабы, когда развивается кахексия, наблюдается анемия.

При рентгенологическом исследовании брюшной части аорты выявляются очаги кальциноза в местах, соответствующих отхождению и руслу мезентериальных артерий. Значительным подспорьем в обнаружении анатомических дефектов в брюшном отделе аорты и отходящих от нее сосудов являются аортография и селективная артериография.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ