Дифтерия — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Дифтерия

При токсической форме выражены симптомы токсемии. Локально определяется гиперемия, а в последующем – синюшность зева, гиперемия и отек миндалин, язычка, дужек. Далее появляются толстые налеты грязно-серого цвета, покрывающие миндалины, язычок, мягкое и твердое небо, дужки; язык обложен, губы сухие, потрескавшиеся; дыхание затруднено, шумное, храпящее; изо рта исходит специфический сладковато-приторный запах. В зависимости от степени общетоксических проявлений определяются выраженность и распространенность отека шейной клетчатки.

Течение гипертоксической формы дифтерии молниеносное, симптомы токсемии резко выражены: наблюдаются гипертермия, судороги, коллапс; на слизистых дыхательных путей определяются обширные пленки, прогрессирует отек зева и шейной клетчатки. Летальный исход наступает на 2-3 день болезни из-за развития инфекционно-токсического шока и/или асфиксии.

При геморрагической форме налеты пропитаны кровью, имеются множественные кровоизлияния, могут отмечаться кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровоточивость слизистой зева, десен.

Дифтерийные круп

Может быть локализованным (дифтерия гортани) и распространенным (дифтерийный ларинготрахеобронхит, ларинготрахеит).

Выделяют три стадии развития заболевания:

Катаральная (дисфоническая): температура повышается до 38°С, умеренная токсемия, грубый лающий кашель, осиплость голоса.

Стенотическая стадия: голос осиплый или афоничный, кашель постепенно становится беззвучным, дыхание шумное, с затрудненным вдохом, втяжение межреберий, над- и подключичных ямок при дыхании, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.


Асфиксическая стадия: первоначально отмечается сильное беспокойство, страх смерти, цианоз носогубного треугольника и губ, “парадоксальный пульс”; в последующем дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным, менее шумным, уменьшается втяжение межреберий, кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, присоединяется акроцианоз, конечности становятся холодными, тонус мышц быстро снижается. Пульс частый, нитевидный, артериальное давление снижено, зрачки расширены. Постепенно нарастает нарушение сознания, появляются судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Смерть наступает в результате асфиксии.

Общеврачебный уровень:

при диагностике катаральной и дисфонической стадии, а также в стенотическую фазу при острой дыхательной недостаточности I степени:

— госпитализация в инфекционное отделение;

стенотическая стадия в случае стеноза и признаков острой дыхательной недостаточности II-III степени и асфиксическая стадия требуют вызова бригады интенсивной терапии.

Квалифицированный уровень:

-решение вопроса об интубации трахеи и переводе на ИВЛ;

-преднизолон 5 – 10 мг/кг;

-инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы 10 мл/кг;

-госпитализация в отделение интенсивной терапии.

«НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ» Авторы: Шиляев Р.Р., Баклушин А.Е., Чемоданов В.В.


ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ