Дисбактериоз реферат — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Дисбактериоз реферат

ОБЩЕЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ДИСБАКТЕРИОЗЕ

С современных позиций нормальную микрофлору рассматривают как совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых всех открытых внешней среде полостей организма. В значительной части микрофлора тела одинакова у всех людей в сравниваемых биотопах, но в составе микробиоценоза имеются индивидуальные различия. Аутомикрофлора взрослого человека остается постоянной и поддерживается гомеостазом. Ткани и органы здорового человека, не сообщающиеся с внешней средой, стерильны. Организм человека и его нормальная микрофлора составляют единую экологическую систему. Каждой области тела человека присуща своя микрофлора.

Будучи неспецифическим механизмом защиты. Нормальная микрофлора является тем барьером, после прорыва которого индуцируется включение неспецифических механизмов защиты. Если факторы, действующие прямо и косвенно на колонизационную резистснтность и функционирование нормальной микрофлоры, по своей интенсивности и длительности будут превышать компенсаторные возможности микроорганизма как экосистемы, то неизбежно возникнут микробиологические нарушения. Степень выраженности и длительность этих нарушений будут зависеть от дозы и продолжительности воздействия. Качественные и количественные изменения микробиоценоза, выходящие за рамки физиологической нормы, называются дисбактериозом или дисбиозом.

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА

Наиболее изучена, имеет большую физиологическую значимость микрофлора кишечника. Любые микроорганизмы, как живущие в окружающей среде, так и находящиеся в организме человека и животных, ведут преимущественно иммобилизованный образ жизни. Это означает, что в природе в естественных условиях подавляющее большинство микроорганизмов обитают в видефиксированных к различным поверхностям микроколоний. Прикрепившись, микроорганизмы продуцируют экзополисахаридный гликокаликс, обволакивающий микробную клетку и образующий биопленку, внутри которой происходит деление бактерий и осуществляется межклеточное взаимодействие. Микрофлора толстого кишечника подразделяется на М-флору (мукозную) и П-флору (полостную), живущую в просвете кишечника. М-флора — пристеночная флора, представители которой или фиксированы на рецепторах слизистой кишечника (бифидум флора), или опосредованно через взаимодействие с другими микроорганизмами прикрепляются к бифидум.

Адгезия осуществляется через поверхностные структуры бактерий, содержащие гликолипиды (лектины), которые комплемептарны рецепторам (гликопротеинам) мембран эпителиальных клеток. Лектипы могут быть локализованы в мембранах бактерий, на их поверхности, а также на специфических фимбриях, которые, проходя сквозь толщу экзополисахаридного гликокаликса, фиксируют бактерии к соответствующим рецепторам эпителия слизистой. Таким образом, на поверхности слизистой кишечника образуется биопленка. Толщина биопленки, состоящей из экзополисахаридного микробного происхождения муцина и миллиардов микроколоний, может колебаться от долей до десятков микрон, при этом количество микроколоний может достигать нескольких сотен и даже тысяч по высоте слоя. Будучи в составе биопленки, микроорганизмы в десятки-сотни раз более устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов по сравненшо с тем, когда они находятся в свободно плавающем состоянии, т. е. М-флора более стабильна. Главным образом это бифидум- и лактобактерии, образующие слой так называемого «бактериального держа», препятствующего пенетрации слизистой патогенными и условиопатогепными микроорганизмами. Конкурируя с пими за взаимодействие с рецепторами эпителиальных клеток, М-флора обусловливает колонизационную резистентность толстой кишки. П-флора, наряду с бифидум- и лактобактсриями, включает и других постоянных обитателей кишечника.

Нормальную микрофлору делят на облигатную и факультативную. Облигатная (постоянная, резидентная, индигенная, автохтонная) флора включает в себя микроорганизмы, максимально приспособленные к существованию в организме хозяина и закономерно встречающиеся. Значительное большинство постоянных микроорганизмов кишечника (95%) приходится на анаэробную флору (бактероиды, бифидобактерии, катенобактерни, вейлонеллы) — это основная флора и 1 — 4%-на факультативные анаэробы (лактобактерии, энтерококки, кишечные палочки) — сопутствующая флора.

Транзиторная микрофлора (временная, необязательная), ее присутствие определяется поступлением микробов из окружающей среды и состоянием иммунной системы организма-хозяына. В состав ее входят сапрофиты и условпопатогенные микроорганизмы (протей, клебсиеллы, синегнойная палочка, грибы рода кандида) — это остаточная флора.

А. М. Смирнова (С.-Петербургская школа) предлагает такую классификацию микрофлоры толстого кишечника:

Нормальная флора

— облигатная есть у всех здоровых (постоянно);

— факультативная есть у части обследуемых (редко встречается);

— транзиторная бывает у части обследуемых (ограниченное время, в определенные промежутки времени).

Н. И. Нисевич (Московская школа) предлагает следующую схему оценки нормальной флоры:

Нормальная — главная 90%

— бифидобактерии, бакфлора тероиды;

— сопутствующая до 10% — лактобактерни, эшерихии, энтерококки.

— остаточная до 1% — стафилококки,

протей, клебсиеллы, клостридии, дрожжи

Роль нормальной микрофлоры кишечника

Огромна роль нормальной микрофлоры в жизни человека. Нормальная флора поддерживает гомеостаз. Анаэробы кишечника препятствуют заселению егo патогенными микроорганизмами Бифидобактерии, кишечные палочки, молочнокислые стрептококки, подкисляя содержимое кишечника, подавляют гнилостные процессы, способствуют пищеварению, инактивируя ферменты тонкого кишечника, энтерокиназу и щелочную ,фосфатазу, препятствуют перевариванию слизистой толстого кишечника. Продуцируя вещества, подобные антибиотикам (колицины, вибриоцины, пиоцины), нормальная флора оказывает бактерицидное и бактерии-статическое действие на патогенные бактерии. Микрофлора толстого кишечника продуцирует витамины группы В, С, К, никотиновую, фолиевую кислоты, участвует в обмене веществ; синтезирует ферменты, пезамснимые аминокислоты, обеспечивает усвоение минеральных и биологически активных веществ. Бифидо- и лактобактерии ингибируют выделение эптеропатогенными эшсрихиями термолабильного токсина, усиливают процессы всасывания из кишечника ионов кальция, витамина Д и железа, предотвращают развитие рахита.

Нормальная микрофлора участвует в физиологическом воспалении слизистой оболочки и смене эпителия, способствует «созреванию» макрофагально-гистиоцитарной системы, влияет на структуру слизистой оболочки кишечника и ее всасывательную способность, выполняет также антимутагенную роль, разрушая канцерогенные вещества в кишечнике.

Микрофлора кишечника влияет на формирование и поддерживающие иммунитета. Антигены микроорганизмов стимулируют иммуннуto систему, участвуют в выработке антител. Неспецифичсский стимулятор иммуногснеза — мурамелпептид — образуется из микрофлоры под влиянием лизоцима и других лирических ферментов кишечника. У стерильных (безмикробных) животныхгнотобиоптов — масса лимфатических узлов снижена в несколько раз, а количество центров размножения в этих узлах — в десятки раз по сравнению с обычными животными. Гнотобионты, попадая в естественное микробное окруженис, погибают от инфекционных процессов, вызванных микроорганизмами, к которым животные, выросшие в обычных условиях, не восприимчивы вовсе.

Микрофлора кишечника стимулирует выработку факторов неспецифической защиты: лизоцима слюны и крови, бактерицидные факторы сыворотки крови. Обитатели толстого кишечника участвуют в детоксикации соединений, попадающих в него и образующихся в организме хозяина.

Микрофлора биопленки кишечника — мишень приложения действия любого биологически активного соединения. Это метаболический орган, вовлекаемый в синтез и детоксикацию естественных и чужеродных субстанций. На биопленке происходит адсорбция полезных и опасных веществ. Нормальная флора — барьер, после прорыва которого индуцируется включение неспецифических механизмов защиты. Изучение ее состава необходимо при оценке иммунного статуса.

Формирование биоценоза кишечника в антропогенезе

Формирование микробиоценоза кишечника у ребенка в порме начинается с момента его рождения. Уже проходя через родовые пути матери, в кишечник его попадают молочнокислые бактерии, эпидермальный стафилококк. Развитие бифидофлоры стимулируют вещества, находящиеся в молозиве, и чем раньше прикладывается ребенок к груди, тем быстрее идет и заканчивается становление бифидофлоры. Этот процесс является жизненно важным для нормального здоровья и развития новорожденного. Он оказывает влияние и на здоровье человека в будущем. Если в 40-50-е годы (до широкого применения антибиотиков) процесс формирования оптимального количественного содержания бифидофлоры в микробиоценозе завершался к 2-3-4 суткам, то ~в настоящее время — на 8-10 сутки.

В формировании флоры толстого кишечника ребенка можно выделить следующие фазы:

— асептическую: у детей 1 — 2 дня до выписки из родильного дома;

— возрастающей инфекции (адаптации): у детей от 3 дней до 1 месяца 1 года;

— трансформации флоры у детей от 1 года до 7 лет.

В фазе адаптации у детей первого года жизни может наблюдаться снижение бифидобактерий  и преобладание эшерихий, энтерококков, ацидофильных палочек. При этом нет клинических симптомов дисбактериоза. Чаще микрофлора кишечника стабилизируется к году, но иногда этот процесс продолжается до 7 лет. После 7 лет микрофлора толстого кишечника считается сформированной. Некоторые авторы называют эту фазу фазой стабилизации. Претерпевая несущественные изменения, связанные с профессией, особенностями питания, состоянием здоровья, качественный и количественный состав кишечной флоры остается стабильным до потери зубов. Геронтологи утверждают, что у долгожителей и людей, предпочитающих молочно-овощной рацион, бифидобактерии сохраняются до 80 — 90 лет. В основном же у людей преклонного возраста количество бифидофлоры постепенно снижается, появляются эшерихии со слабовыраженными ферментативными свойствами, протей. Не случайно некоторые авторы называют бифидобактерии бактериями здоровья и молодости.

Количественные и качественные показатели микроценоза кишечника

По количественным и качественным показателям кишечник является наиболее заселенной эконишей. Около 1/3 массы сухих фекалий составляют более 260 видов различных микроорганизмов. Количественное содержание различных представителей микробиоценоза у здоровых взрослых людей и детей первого года жизни. Нормальным считается такое соотношение микрофлоры кишечника, когда на 1 млрд. бифидобактерий приходится 1 млн. кишечных палочек и от 10 до 1000 условнопатогенных бактерий. В норме анаэробы преобладают над аэробами и, чем выше этот показатель, тем здоровее организм.

У довольно большого процента детей при бактериологическом исследовании фекалий определяются условнопатогенные бактерии, иногда в большом количестве, на фоне высокого уровня бифидофлоры. При этом дисфункции кишечника не наблюдается. Пролить свет на находки такого рода и правильно их истолковать поможет повторное исследование на дисбактериоз.

Причины изменения состава кишечной флоры и дисбиотические реакции

Нормальный состав микрофлоры саморегулируется, но может быстро нарушиться при воздействии неблагоприятных факторов: нарушениях питания и сна, перепадах температуры окружающей среды (переохлаждение и перегревание), сезонных изменениях. Количественные и качественные сдвиги в составе микрофлоры в этом случае кратковременны и обратимы, онн исчезают при устранении неблагоприятных факторов. Например, при стрессовых ситуациях наблюдается массовое отмирание нормальной микрофлоры толстого кишечника. Однако по мере выхода из неблагоприятной ситуации без медикаментозной коррекции флора восстанавливается (“медвежий понос”). Такие кратковременные изменения микрофлоры кишечника, обычно не сопровождающиеся существенными изменениями в составе микрофлоры, называются дисбиотическими реакциями.

 

 

Транзиторное носительство, экзогенные инфекции и их связь с возможным развитием эндогенной инфекции

Существенные изменения в составе микрофлоры, протекающие бессимптомно и выявляющиеся случайно при бактериологическом исследовании, называются транзиторным водительством.

Степень выраженности и длительность нарушений микрофлоры кишечника зависят от дозы и продолжительности воздействия неблагоприятных факторов. Так, с пищей, массово зараженной условнопатогепными бактериями, может попасть в кишечник значительное их количество, при исследовании на дисбактериоз в этом случае количество не свойственных нормальной флорс видов может колебаться от !0′ и выше, при этом количество бифидобактерий либо остается в норме, либо несколько снижается. Это состояние микрофлоры не может трактоваться как диска(ктериоз, а должно быть истолковано как экзогенная инфекция с выраженными клиническими симптомами. Крайняя степень выраженности дисбактериоза кишечника, возникшая в результате привнесения не свойственной организму флоры, может привести к эндогенным инфекциям при срыве защитных сил организма. Тщательный сбор анамнеза, объективное обследование пациента и повторный анализ на дисбактериоз позволит правильно поставить диагноз. При экзогенных инфекциях сохраняется часть облигатной флоры.

Развитие дисбактериоза и степень выраженности биоценоза кишечника

Различают четыре фазы в развитии дисбактериоза кишечника (по А. Ф. Билибину);

— в начальной (первой) фазе резко уменьшается количество нормальных симбионтов в естественных, обычных местах обитания;

— во второй резко уменьшается число одних микроорганизмов (или наблюдается исчезновение некоторых симбионтов) за счет увеличения количества других;

— в третьей фазе меняется локализация аутофлоры, то есть наблюдается ее появление в органах, в которых она обычно не встречается;

— в четвертой у отдельных представителей или ассоциаций микробной флоры возникают признаки патогенности.

В практике учитывают степень выраженности биоцепоза кишечника. И. Н. Блохина выделяет 3 степени:

— I степень — слабовыраженный дисбактериоз. Анаэробы преобладают над аэробами

—  II степень — дисбактериоз. Количество аэробов равно количеству анаэробов.,

— III степень — выраженный дисбактериоз. Аэробы преобладают над анаэробами. Бифидо- и лактобактерии отсутствуют. Возрастает количество условнопатогенных бактерий: протея, грибов рода кандида, клебсиелл, клостридий.

Причины дисбактериоза

Имеется много факторов, которые приводят к стойким качественным или количественным изменениям в нормальной микрофлоре: инфекционные процессы, заболевания желудочно-кишечного тракта, нерациональная антибиотиаготерапия, особенно использование антибиотиков широкого спектра, гормонотерапия, назначение иммунодепрессантов, лучевая и химиотерапия, применение антисептиков, оральных контрацептивов, противоязвепных препаратов, очаги хронической инфекции, кишечные гельминтозы, нарушения питания, сстественцое старение организма. Эти факторы ведут к различным клиническим проявлениям. Клинические проявления дисба~ктсриоза разнообразны: от незначительных до тяжелых желудочно-кишечных расстройств и обменных нарушений. У детей раннего возраста наблюдается синдром нарушения кишечного всасывания. У взрослых-привычные запоры, кишечные колики, дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Дисбактериоз возникает в результате резкого падения содержания облигатных микробов (бифидо- и лактобактерий), снижения ферментативной активности кишечной палочки. В этих условиях антагонистические свойства нормальной микрофлоры ослабляются и начинают проявляться токсигенные и инвазявпые свойства условнопатогенных бактерий. Появляются резидентные к антибиотикам штаммы. Создаются условия для контаминации фекальными микроорганизмами верхних отделов кишечника. Нарушается колонизационная рсзистентность. Аномально размножившиеся микроорганизмы продуцируют токсические продукты метаболизма: индол, скатол, аммиак, сероводород.


При дисбактериозе страдает и полостнос и пристепочное пищеварение. Нарушается всасывание углеводов, гкирных кислот, аминокислот, азота, витаминов Это приводит к синдрому нарушенного кишечного всасьгвания (понос, урчание в кишечнике, вздутие). Дисбактериоз может быть причиной сенсибилизации rr аллергизацию организма в результате размножения гистаминогенной флоры. Продукция гистаминазы снижается, выделяемые условнопатогенными бактериями продукты метаболизма и их токсины становятся аллергенами.

Даже значительные нарушения микрофлоры необязательно сопровождаются клиническими симптомами.

Клиническая картина

По клинике различают (по Н. Н. Нисевич) компенсированный дисбактериоз — дисбиотическая реакция (микрофлора нарушена, чсловек здоров); субкомпенсированный дисбактериоз — клинические симптомы выражены умеренно (снижается аппетит, появляются кишечные расстройства, общее состояние удовлетворительное); дскомпенсированный дисбактериоз — состояние больных тяжелое, выражена интоксикация, частый жидкий стул, плохой аппетит, падение массы тела, симптомы авитаминоза. Нарушаются защитные механизмы. Возникают инфекции, вызванные ауто- или vcловнопатогенной флорой. развиваются тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и сепсисом. Дисбактериоз всегда усугубляет течение основного заболевания, увеличивает количество осложнений, вызванных условнопатогенными бактериями.

Роль микробиологических исследований фекалий в постановке диагноза

Обследованию на дисбактериоз подлежат прежде всего больные, длительное время получающие антибактериальные препараты, с дисфункциями кишечника невыясненной этиологии, а также лица, постоянно контактирующие с антибиотиками или ~другими экологически неблагоприятными факторами. Основным приемом в диагностике является бактериологическая диагностика. Оценить результаты бактериологических исследований можно только исходя из современных представлений о нормальной структуре микробиоценоза кишечника (таблица 1). При исследовании на дисбактериоз изучается полостная микрофлора толстого кишечника, в качественном отношении она сходна с микрофлорой фекалий. Производят количественный подсчет бактерий в 1 г испражнений. Диагноз «дисбактериоз» устанавливается при повторном, с интервалам в 5 — 7 дней, бактериологическом исследовании испражнений с использованием методик количественного и качественного определения различных видов микроорганизмов, входящих в биоценоз кишечника.

Показания к обследованию на дисбактериоз

1. Длительно протекающие дисфункции кишечника, при которых не удается выделить патогенный микроорганизм.

2. Затянувшийся период рековалесценции после острых кишечных заболеваний.

3. Дисфункции кишечника у лиц, длительно принимавших антибиотики.

4. Выраженные диспепсические расстройства у опкологических больных.

5. Перед операциями на органах брюшной полости.

6. Недоношенные и травмированные новорожденные.

7. Наличие так называемого «бозочагового сепсиса»: наличие бактериемии, гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению.

Схема посева

Готовят ряд разведений фекалий и высевают по 0,1 мл суспензий каждого разведения параллельно на среды Эндо, кровяной агар, желточносолевой агар, среду Сабуро, Блаурокка, ЭДДС, в конденсационную воду свежескошенного агара. На среде Эндо оценивают колифлору и учитывают рост лактозоотрицатсльных колоний кишечной палочки. На среде ЭДДС определяют фекальные стрептококки, на кровяном агаре гемолитические формы кишечной палочки, кокков На среде Сабуро грибы рода кандида, при выделении грибов на картофельном arape определяется филаментация. На желточпо-солевом агаре — стафилококк, на среде Блаурокка — бифидобактерин с обязательной микроскопией выросших колоний. Предложены методики для onределепия лактобактерий в среде МРС.

Посев на питательные среды необходимо начинать с разведения испражнений 10′.

Факультативно-анаэробные бактерии культивируют при 37’С 24 — 48 часов, посевы на среде Сабуро — при 28 — 30’С 96 часов, бифидофлоры — 48 часов, а бактероиды и лактобактсрии в анаэростате 4—6 суток при 37 ‘С.

Бактериологическое исследование можно считать объективным, если на чашках Петри на плотных питательных средах вырастают изолированные колонии, можно определить их культуральные свойства и количество. После выделения и подсчетов различных представителей микрофлоры делают пересчет полученных результатов для оценки содержания их в 1 г фекалий с учетом разведения, т. е. по числу выросших колоний определяют число КОЕ в 1 г материала.

Интерпретация результатов исследования

При кишечном дисбактериозе происходит:

1) значительное снижение облигатной анаэробной микрофлоры и, в первую очередь, бифидобактерий;

2) увеличение аэробных видов, в частности, Е. coli более 10н микробных клеток в 1 г испражнений. Увеличивается частота обнаружения штаммов: Е. cold со слабой ферментацией лактозы болес 10% и Е. coli c гемолитическими свойствами — до 30 40%;

3) появляются: бактерии рода Proteus, грибы рода Candida до 15 10%, гемолитические и негемолитические стафилококки.

Для микроорганизмов, в норме отсутствующих в испражнениях или имеющихся в небольшом количестве, показателем дисбактериоза будет содержание их 10’— 10′ и выше КОЕ в 1 г. материала (Proteus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeroginosa, S. aureus, Candida).

Для окончательного заключения о кишечном дисбактериозе необходимо повторное его выявление в динамика обследования.

Оценивая результаты, следует помнить, что чем больше сдвиги в видовом и количественном составе облигатных видов, тем обычно ярче выражены клинические проявления дисбактериоза.

Нормализация микрофлоры кишечника при дисбактериозе происходит медленно. Вот почему так важны неоднократные исследования на дисбактериоз.

Диагноз “дисбактериоз” основывается на результатах бактериологических исследований в совокупности с клинической картиной болезни и не может быть поставлен бактериологом.

Не должен ставиться диагноз «дисбактериоз» па основании однократного бактериологического обследования, при отсутствии клинических симптомов, при незначительном изменении биоценоза кишечника по сравнению с пормой.

Следует оговориться, что иногда совершенно здоровые люди могут быть резидентными носителями в структуре нормальной микрофлоры некоторых видов бактерий, отсутствующих у большинства других здоровых людей.

шечника при снижении сопротивляемости организма и повышенном риске аутоинфекций;

— строгое соблюдение принципов рациональной антибиотикотерапии/

Рациональная антибиотикотерапия требует сочетания антибиотиков с веществами, стимулирующими и восстанавливающими защитные силы микроорганизмов (лизоцим, интерферон, продигиозан, облепиховое масло и др.). Применение антибиотиков следует сочетать с витаминами (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамин К, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота), благоприятно влияющими на функциональное состояние кишечника и его микрофлору, а также с ферментными препаратами (фестал, панзинорм и др.) и различными эубиотиками, подбор которых определяется состоянием микрофлоры кишечника.

Лечение дисбактериоза

Основные принципы лечения дисбактериоза кишечника варьируют в зависимости от его характеристики и ведущей причины формирования. Они включают в себя:

1) лечение основного заболевания;

2) пересмотр назначений лекарственных препаратов с отменой тех из них, которые способствуют формированию дисбактериоза;

3) рациональное лечебное питание;

4) коррекция нарушений пищеварения;

5) витаминотерапия;

6) стимуляция неспецифической рсзистентностп организма;

7) назначение препаратов, нормализующих кишечную микрофлору (эубиотиков) .

При компенсированной форме дисбактериоза биопрепараты, как правило, не применяются, Необходимо выяснить причины дисбиотических реакций и устранить их. При выраженной дисфункции кишечника назначают питье отвара ромашки, мяты. При брожении в кишечнике назначают питье разбавленного гранатового сока, активированный уголь, ограничивают поступление углеводов. При снижении уровня облигатной флоры используются ферментные препараты: абомин, напкреатин, фестал.

При субкомпенсированных и декомпенснрованных формах дисбактериоза терапия путем псрорального назначения эубиотиков необходима. Колибактерин, бифидумбактерин, бификол и лактобактерин способствуют устранению нарушенного биоценоза, восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Выбирают эубиотик с учетом диагноза основного заболевания, возраста больного и результатов микробиологического анализа. При нарушении состава аэробной флоры показан колибактерин, при сдвигах в анаэробной флоре — лакто- н бифидумбактерин, при смешанном характере изменений — бификол. В лечении детей первого полугодия жизни могут быть использованы ,только бифидум- и лактобактерин. Колибактерин для грудных детей нефизиологичен, т. к. флора их кишечника состоит из бифидо- и лактобактерий.

Эубиотики — препараты, содержащие живые (покоящиеся) высушенные микроорганизмы, которые в кишечнике оживают. Введенные в организм, они не становятся собственной флорой кишечника, а лишь выполняют функцию временной ее замены, защиты от микробной агрессии. Условиями приживасмости вводимых культур эубиотиков являются: систематичность их приемов и продолжительный срок использования.

Бифидумбактерин — лиофильно-высушенная взвесь живых бифидобактерий.

Лактобактерин — лиофильно-высушенная взвесь лактобактерий. Лактобактерии в кишечнике больного вырабатывают а-молочную кислоту, которая является сильным антимикробным средством.

Колибактерин — препарат, содержащий культуру Е. соlli М-17. Штамм обладает выраженной антагонистической активностью к патогенным микроорганизмам.

Бактисбутил содержит живые споры штамма IР-5832 Вас. Subtilis. При экзогенных инфекциях и дисбактериозах, сопровождающихся увеличением количества условнопатогенных бактерий, он незаменим. Это биологический нормализатор сапрофитной флоры. При попадании в кишечник споры прорастают в вегетативную форму. Прорастание сопровождается выработкой многочисленных ферментов, способствующих расщеплению углеводов, жиров, что регулирует функцию кишечника, ликвидирует метеоризм, ряд энзимов лизирует протей.

Субкомпенсированный дисбактериоз эффективно лечится назначением эубиотиков.

При декомпенсированных формах этим лечение не ограничивается и требуется введение антибиотиков и других специфических средств лечения (бактериофаги, вакцины), Антибиотики, как правило, используются для селективной деконтаминации (избирательного удаления стафилококка, протея и др, микроорганизмов). При всех формах дисбактериоза применяют препараты, нормализующие функции кишечника: питье отвара ромашки, мяты и др. Если дисбактериозу сопутствует нарушение процессов пищеварения, используют ферментные препараты: фестал, панзинорм и др.

При стафилококковых, протейных, клебсиеллезных дисбактериозах при повторном выделении перечисленных выше микроорганизмов в обремененности 10′ и выше, целесообразно использовать стафилококковый, протейный и т. д бактериофаги. Чувствительность аутокультур к этим препаратам лучше определить в лаборатории, т. к. распространены штаммы, устойчивые к лечебным бактериофагам.

Если при исследовании на дисбактерноз выделяется шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогеппые кишечные палочки, целесообразно применение дизентерийного, сальмонеллезного, коли-протейного бактериофагов с предварительным определением чувствительности.

Назначение антибиотиков оправдано при лечении декомпенсированной формы дисбактериозов с распространением бактериемии и сепсиса. Клиницистом должны быть использованы все резервы, чтобы избежать пагубного воздействия антибиотиков на микрофлору толстого кишечника. Одновременно с назначением антибиотиков при лечении других заболеваний необходимо постоянно помнить о развитии дисбиоза и принять меры к восстановлению нормальной флоры. Выделены штаммы энтерококков, устойчивые к действию антибиотиков, их назначение будет способствовать поддержанию нормальной функции кишечника в период антибиотикотерапии. При капдидозс целесообразно назначение пистатина.

Селективная деконтаминация протея, стафилококка и других условнопатогенных бактерий антибиотиками не всегда целесообразна, т. к. перечисленные выше микроорганизмы чувствительны лишь к антибиотикам широкого спектра действия или обладают множественпой лекарственной устойчивостью.

В сочетании с антибиотиками или самостоятельно могут применяться производные нитрофурана, сульфаниламиды и препараты, созданные на основе их сочетания с триметопримом — бисептол. Сульфаниламидные препараты хорошо всасываются, довольно долго находятся в организме в необходимой концентрации, не подавляют нормальной микрофлоры.

Если дисбактериоз обусловлен чрезмерным, недостаточно обоснованным или бесконтрольным применением антибактериальных средств, ~после их отмены проводят десенсибилизирующую, дезинтоксикациопную и стимулирующую терапию. Назначают антигистаминные препараты, препараты кальция, пентоксил, метилурацил, гормональные препараты, витамины, трансфузии крови, гаммаглобулины, вакцины, анатоксины, специфические антистафилококковые и антисипегнойные сыворотки.

Эффективное копирование дисбиоза может быть достигнуто ~в)включением в рацион питания лечебно-мистических продуктов, приготовленных па основе лакто- и бифидобактерий. Эти продукты удачно дополняют фармацевтические лечебные препараты.Наряду с благоприятным влиянием на микробиоцепоз кишечника, они выполняют функцию обеспечения организма необходимыми питательными веществами и полезными продуктами метаболизма. Например, лечебно-диетический продукт “Бифидок” совмещает питательные свойства кефира и лечебно-профилактические свойства бифидумбактерина.

Больные с клиническим диагнозом «дисбактериоз» не должны госпитализироваться в инфекционные клиники, т. к. сниженное количество облигатных видов микробов способствует заселению его патогенными бактериями.

Эффективность лечения оценивается по клинике и контрольным анализам на дисбактериоз.

Принципы рациональной антибиотикотерапии

Микробиологический принцип:

— антибиотики применять только по показаниям,

когда заболевание вызвано микроорганизмами;

— до начала лечения выделить чистую культуру и провести идентификацию возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам;

— по результатам аптибиотикограммы определить наиболее эффективный препарат и его необходимое количество — минимальную подавляющую концентрацию;

— антибиотики применять строго по показаниямдля предупреждения развития антибиотикорезистентности начинать лечение с ударных доз, через 10 — 15дней производить смену антибиотика, использовать антибиотики узкого спектра действия; через определенное время производить смену антибиотика не только в отделении, больнице, но и регионе; в животноводстве применять такие антибиотики, которые не используются в медицине; не использовать применяемые в медицине антибиотики в качестве консервантов пищевых продуктов и кормовых добавок.

Микробиологический принцип позволяет избежать слепого использования большого числа антибиотических средств, если их применять строго по результатам антибиотикограммы по типу «золотой пули», в минимальной подавляющей концентрации.

Фармакологический принцип:

определить оптимальные дозы и методы введения, интервалы между введением, продолжительность антибиотикотсрапии, комбинирование препаратов на основе знания особенностей фармакокинетики антибиотика в организма больного для создания терапевтических концентраций в крови, жидкостях и тканях организма.

Клинический принцип:

— учитывать общее состояние больного, возраст, пол, состояние иммунной системы, сопутствующие заболевания;

— проводить своевременное начало лечения и курсов антибиотикотерапии необходимой продолжительности до стойкого закрепления терапевтического эффекта;

— знать и учитывать особенности проявлений и частоту побочных явлений, вызываемых антибиотиками, особенно в условиях нарушения его распределения в организме при некоторых патологических состояниях, например, почечно-печеночпой недостаточности;

— подбирать наиболее активный и наименее токсичный препарат для снижения частоты побочных явлений.

Эпидемиологический принцип:

Знать и учитывать при подборе антибиотика, к каким антибиотикам устойчивы микроорганизмы в среде, окружающей больного (отделении, больнице, географическом регионе).

Составители методической разработки: Е. В. Гарасько, О. А. Голубев, О. Ю. Кузнецов, С. И. Морев, Ю. И. Маклецова, М. В. Тюрина

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ