Длительная диарея у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Длительная диарея у ребенка

длительная диарея у ребенка

длительная диарея у ребенка

ЧТО ТАКОЕ ДЛИТЕЛЬНАЯ ДИАРЕЯ?

Длительная (хроническая) диарея — жидкий стул, сохраняющийся у ребёнка более 3 нед с частотой 4 раза и более в сутки и вызванный нарушением работы тонкого кишечника вследствие различных неинфекционных причин.

Причины длительной диареи могут быть:

• органическими, т.е. связанными с нарушениями слизистой оболочки кишечника, поджелудочной железы и других органов (так называемый синдром нарушенного кишечного всасывания).

• функциональными (чаще всего так проявляется непереносимость молочных продуктов).

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНАЯ ДИАРЕЯ?

Длительная диарея — распространённое состояние, особенно среди детей раннего возраста, поскольку молочное питание служит основой их рациона. На долю функциональной диареи приходится приблизительно 80% от всех случаев диареи.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНАЯ ДИАРЕЯ?

У большинства детей грудного возраста длительная диарея обусловлена непереносимостью пищевых продуктов или их компонентов.

• У детей первых месяцев жизни чаще всего отмечают непереносимость молочного сахара (лактозы), реже — других углеводов.

• У части детей причиной длительной диареи может служить непереносимость белка некоторых злаковых культур (глютена). При непереносимости пищевых белков нарушаются процессы переваривания и всасывания в кишечнике, что сопровождается диареей. Изменение химического состава кишечного содержимого приводит к развитию дисбактериоза (нарушению равновесия микрофлоры кишечника), который, в свою очередь, поддерживает и усугубляет длительную диарею.

Функциональная диарея может быть вызвана нарушением регуляции нервной системы.

ОПАСНА ЛИ ДЛИТЕЛЬНАЯ ДИАРЕЯ?

Длительная диарея, обусловленная синдромом нарушенного всасывания, сопровождается снижением массы тела ребёнка, уменьшением минеральной плотности костей и повышением их ломкости, а в тяжёлых случаях — гиповитаминозами и авитаминозами, что непременно приводит к задержке не только физического, но и психического развития ребёнка.

Функциональная диарея, как правило, не сопровождается болевым синдромом, снижением массы тела, и поэтому не опасна.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНАЯ ДИАРЕЯ?

Длительная диарея проявляется поносом разной продолжительности и/или нарушением консистенции и объёма стула (большой объём стула, повышенное выделение жира со стулом и др.).

• Нарушения всасывания молочного сахара (лактозы) характеризуются развитием частого (8–10 раз в сутки и более), жидкого, пенистого стула с большим водяным пятном на пелёнке, кислым запахом. Ребёнка беспокоят вздутие живота и боли, у части детей наблюдаются срыгивания.


• При непереносимости белков коровьего молока у детей появляются боли в животе, срыгивания, рвота, жидкий стул по 4–6 раз в сутки с примесью крови и слизи. Ребёнок быстро худеет. У 50% больных детей наблюдаются проявления атопического (аллергического) дерматита по типу детской экземы различной степени выраженности.

• При непереносимости глютена (белка злаков) у ребёнка появляется обильный, зловонный кашицеобразный или жидкий стул, нередко повторная рвота; аппетит снижен. Могут развиться выраженное похудание, вплоть до крайней степени истощения, вялость, увеличение живота, судороги. Эти симптомы возникают при включении в рацион ребёнка продуктов из различных злаков (печенья, некоторых сортов хлеба, каш).

• Для функциональной диареи характерно увеличение частоты и объёма стула, что может сопровождаться усиленным газообразованием.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ДЛИТЕЛЬНУЮ ДИАРЕЮ?

В первую очередь необходимо исключить инфекционный характер диареи, для чего проводят бактериологическое исследование кала, общий анализ крови и др.

Диагноз органической диареи основывается на результатах осмотра ребёнка, сведениях о начале и развитии болезни, на данных лабораторных и инструментальных исследований. В некоторых случаях необходимы консультация генетика и специальное генетическое обследование.

При исключении органических заболеваний пищеварительного тракта диарею считают функциональной.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ДИАРЕИ?

Лечение зависит от причины длительной диареи.

• Лечение диареи как симптома нарушения всасывания молочного сахара при удовлетворительном самочувствии, нормальном физическом развитии не проводят. При снижении массы тела допустимо назначение молочных смесей, не содержащих лактозы (при отсутствии у матери грудного молока); при значительной снижении уровня лактазы у ребёнка (по данным лабораторного обследования, которое назначает врач) — заместительная терапия ферментативным препаратом лактазой.

• При непереносимости белка коровьего молока детям грудного возраста, находящимся на искусственном вскармливании, назначают смеси на основе гидролизатов (расщеплённого белка), белка сои или козьего молока.

• При непереносимости глютена в качестве прикорма дают каши, не содержащие глютена (кукурузная, рисовая, гречневая).

• Специальной диеты при функциональной диарее не существует. Исключают плохо переносимые и способствующие газообразованию продукты. Рекомендуется сохранять естественное вскармливание детей первого года жизни. При искусственном питании обычные адаптированные молочные смеси заменяют смесями, обогащёнными биологическими добавками или содержащими пробиотики (бифидобактерии и лактобактерии). Возможно использование адаптированных кисломолочных смесей (не более 50% суточного объёма). С целью нормализации микрофлоры кишечника показаны препараты эубиотиков (содержащие те же бактерии, что и в молочных смесях).

При синдроме нарушенного всасывания проводят специальное диетическое и медикаментозное лечение в зависимости от органической причины, его вызвавшей, под наблюдением врача-гастроэнтеролога, нередко в гастроэнтерологическом стационаре.

В качестве профилактики некоторых синдромов нарушенного всасывания возможна их дородовая диагностика (например, наследственное заболевание муковисцидоз) с последующим решением беременной вопроса о сохранении данной беременности. Все вопросы, связанные с генетическим обследованием, необходимо рассматривать совместно с врачом.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ