Долевая пневмония (плевропневмония): этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Долевая пневмония (плевропневмония): этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Долевая пневмония (плевропневмония): этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Долевая пневмония (плевропневмония): этиология, классификация, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Долевая пневмония (плевропневмония) – поражение не менее доли легкого. В воспалительный процесс вовлечены альвеолярная ткань, вентилирующие ее бронхи, плевра.

Этиология: Наиболее  частыми  возбудителями долевой  пневмонии  являются пневмококки.

Клинические проявления долевой пневмонии зависят от морфологических изменений со стороны легочной ткани (стадии прилива, разгара болезни — опеченения и разрешения).   В стадии прилива стенки альвеол пропитываются экссудатом, в их просвет пропотевает воспалительная серозная жидкость и плазма крови. Продолжительность  этой стадии от 12 часов до 3 суток.

В стадию разгара болезни в просвет альвеол проникают форменные элементы крови, вначале эритроциты (свернувшаяся масса белка прокрашивается в красный цвет — стадия красного опеченения), затем в большом количестве лейкоциты (стадия серого опеченения). Стадия разгара болезни (опеченения)  длится около 10 дней (красного – до 3 суток, серого – до 7).

В пределах пораженной доли легкого обнаруживаются признаки стадии прилива, опеченения, разрешения. В стадию разрешения протеолитические ферменты, выделяемые лейкоцитами, постепенно растворяют фибрин. Экссудат при этом становится более жидким и резорбируется, покидает легкие при откашливании. Продолжительность этой стадии от 1 до 6 недель.

Клиническими  проявлениями  долевой  пневмонии являются признаки синдрома воспалительной интоксикации, уплотнения легочной ткани, скопления жидкости в полости плевры.

Начало  заболевания  острое. Предшествует переохлаждение или острая респираторная вирусная инфекция (провоцирующие факторы).

Жалобы:  озноб,  повышение  температуры  тела  до  39-40˚С,  общая  слабость, выраженная потливость (проливной пот), отсутствие аппетита, головные боли, тяжесть в голове, головокружение, потемнение  в глазах (гипертермический, интоксикационный и коллаптоидный синдромы).

Кашель вначале сухой (стадия прилива), затем с отделением «ржавой» мокроты (пропотевание эритроцитов в просвет альвеол). Одышка смешанного характера, усиливается при нагрузке.  Характерна сильная боль в боку, усиливающаяся при дыхании и кашле.


Выявляется лихорадочное лицо с румянцем щек (за счет гипертермии), бледность и разлитой цианоз. Иногда наблюдается раздувание крыльев носа при дыхании и герпетические высыпания вокруг носа (herpes nasalis) и по краям губ (herpes labialis) на пораженной стороне. Влажность кожи.

Уменьшение одной половины грудной клетки (на стороне поражения), сглаженность межреберных промежутков, отставание пораженной стороны в акте дыхания, тахипноэ.

Пальпация грудной клетки: болезненность на пораженной стороне, усиление голосового дрожания в пределах пораженной доли (за счет уплотнения легочной ткани в фазе опеченения).

Сравнительная  перкуссия  легких вначале (стадия прилива) и в стадию разрешения — притупленный тимпанит, в разгар заболевания – тупой звук.

Аускультация легких: в стадию прилива и в стадию разрешения выявля-ются ослабление везикулярного дыхания, крепитация, влажные влажные мелко-среднепузырчатые хрипы; в разгар заболевания – бронхиальное дыхание, гром-кие влажные мелко- средне-, крупнопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

Крепитация в начале заболевания  менее громкая (начальная или инициальная —  crepitacio indux), в конце заболевания – громкая (как бы возвращается после ее уменьшения в фазе уплотнения, носит название возвратной крепитации — crepitacio redux).  Бронхофония в разгар заболевания усилена.

Отмечается уменьшение резистентности верхушечного толчка, увеличе-ние размеров относительной тупости сердца, акцент II тона на легочной артерии и глухость I тона на верхушке и у мечевидного отростка. Выявляется также учащение пульса при уменьшении  его наполнения и величины. Артериальное давление снижено.

Лабораторно-инструментальная диагностика. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, с выраженным сдвигом влево вплоть до юных форм и миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, уменьшение количества  эозинофилов и лимфоцитов, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: увеличение α2 и γ- глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, С-реактивного белка.

Общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Анализ мокроты: эритроциты, лейкоциты, слизь, альвеолярный эпителий.

Рентгенологическое исследование: в начале (стадии прилива) — усиление легочного рисунка в пределах пораженной доли, снижение прозрачности легочных полей. В разгаре болезни  —  интенсивное затенение  всей доли, небольшой плевральный выпот.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность рестриктивного характера.

ЭКГ: появление высокого зубца Р во II и III отведениях, снижение зубца Т и депрессия интервала ST.

Лечение долевой пневмонии: антибактериальная терапия и др.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ