Эхинококкоз (Echinococcosis) — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Эхинококкоз (Echinococcosis)

Эхинококкоз

Эхинококкоз

Возбудитель эхинококкоза — Echinococcus granulosus ленточный гельминт класса цепней длиной 2 — 7 мм. В России очаги эхинококкоза есть на Дальнем Востоке, в Арктических зонах.

Человек и все сельскохозяйственные животные могут быть лишь промежуточными хозяевами паразита. Окончательными хозяевами эхинококка являются собаки, волки, лисицы, рыси, шакалы, которые заражаются им при употреблении в пищу пораженных органов животного. В кишечнике собаки эхинококки развиваются до половозрелой особи, от которой отделяются членики, выползающие наружу. Каждый членик содержит около 800 яиц паразита. Человек заражается эхинококковом при контакте с больной собакой, но может и через предметы внешней среды, на которых содержатся яйца, выделенные больной собакой, а также через лесные ягоды, воду. Яйца устойчивы во внешней среде и при температуре минус 2 — 20 С сохраняются до 6 мес.

В тонком кишечнике промежуточного хозяина, например человека, онкосфера освобождается от оболочек яйца и, проникая с помощью зародышевых крючьев через стенку кишечника, попадает в кровеносные сосуды. Током крови зародыши разносятся в различные органы и ткани, где задерживаются и начинают расти. Личинки однокамерного эхинококка у человека наиболее часто развиваются в печени (около 50 — 80% больных) и легких (15 — 20% больных), хотя могут поражать и другие органы (включая нервную систему, кости, мышцы).

Личиночная стадия однокамерного эхинококка представляет собой пузырь, наполненный жидкостью. Размеры пузыря могут колебаться от нескольких миллиметров до 10 — 20 — 30 см. Внутри пузыря (называемого материнским) могут быть дочерние пузыри, имеющие такое же строение, как и материнский, внутри дочерних пузырей в свою очередь могут развиваться внучатые пузыри. Материнский пузырь окружен слоистой оболочкой, или кутикулой (толщина 1 — 5 мм), вокруг которой располагается фиброзная капсула. К кутикуле с внутренней стороны прилегает зародышевая оболочка, играющая важную роль в росте и развитии пузыря. В выводковых капсулах зародьппевой оболочки располагаются сколексы будущих цепней эхинококков. Доказано, что и фиброзная капсула может содержать в себе зародышевые элементы эхинококка.

В случае разрыва первичного пузыря эхинококка, зародышевые элементы выходят за пределы первичного очага и прививаются в новых местах, вырастая там в самостоятельные эхинококковые пузыри, то есть развивается вторичный множественный эхинококков. Таким образом, поражаются, например, брюшина, сальник, перикард.

Заболевание, близкое по патогенезу и клинике к эхинококкозу, альвеококкоз вызывается гельминтом из этого же класса цестод — Alveococcus multilocularis. У детей альвеококкоз встречается очень редко. Личинки альвеококка образуют плотный ячеистый конгломерат (ячейки-альвеолы содержат студенистую массу и сколекс), который обладает способностью к экзогенному, инфильтрирующему росту и метастазированию.

Патогенез

В патогенезе эхинококкоза основное значение имеет механическое сдавливание тканей органа разрастающимся пузырем. Всасывающаяся в ткани хозяина из пузыря жидкость обладает выраженным токсическим свойством. Как и при всех гельминтозах, организм хозяина сенсибилизируется продуктами жизнедеятельности гельминта.

Клиническая картина. Симптомы


Клиническая картина эхинококкоза зависит от локализации пузыря, его размеров, степени аллергизации организма. Помимо симптомов интоксикации при эхинококкозе печени наблюдаются тупые ноющие боли в правом подреберье, подложечной области, иррадиирущие в спину и правое плечо. Печень обычно увеличена, чаще неравномерно, уплотнена, болезненна. Иногда в области печени можно пальпировать овальное образование — паразитарную кисту, реже обнаруживается симптом дрожания. При прорыве кисты может быть обсеменение брюшной или плевральной полости, нередко с развитием анафилактического шока.

В некоторых случаях возможно самоизлечение вследствие гибели и обызвествления пузыря. Тяжелыми осложнениями эхинококкоза печени являются нагноение кисты, механическая желтуха из-за сдавления желчных путей, асцит. Альвеококкоз печени протекает более злокачественно, чем эхинококкоз, вследствие особенностей роста альвеококка.

В клинической картине эхинококкоза легкого выделяют три периода:

1)начальный, для которого характерны сухой и длительный кашель, кровохарканье, одышка;

2) период развитой кисты, сопровождающийся выпячиванием пораженной половины грудной клетки, притуплением перкуторного звука, смещением окружающих органов (сердца, печени, селезенки) в результате давления пузыря;

3) заключительный период открытой кисты, прорывающейся в бронхи и плевру.

Диагноз

Диагноз эхинококкоза подозревают при монографическом обнаружении медленно увеличивающейся кисты печени и верифицируют с помощью вспомогательных методов исследования — реакции связывания комплемента (Редина — Вейнберга), аллергической внутрикожной пробы, предложенной в 1909 г. Буаденом и Лярошем и усовершенствованной Каццони. При постановке реакции Каццони больному вводят внутрикожно 0,1 мл прозрачной эхинококковой жидкости и оценивают ближайшие (через 5 — 10 мин) и отдаленные (через 10 — 24 ч) изменения кожи в месте введения. В случае положительной реакции край первичного волдыря распухает, образуя по периферии валик, вторичный волдырь анемично-бледного цвета, контур его неровный, разветвляется (положительной отдаленной реакции придают большее значение, чем ранней).

Разработан ряд новых иммунологических методов диагностики эхинококкоза. Наиболее ценными из них являются реакции непрямой гемагглютинации и модификации латекс-агглютинации с эхинококковым диагностику.

Эозинофилия в периферической крови нередко отсутствует даже при выраженном эхинококкозе.

Вспомогательными методами диагностики эхинококкоза печени являютсяультразвуковое,рентгенологическоеирадиоизотопноеисследование печени (на фоне пневмоперитонеума). Пункция кисты абсолютно противопоказана.

Лечение

Лечение эхинококкоза хирургическое, из медикаментов в гранулезной стадии назначают албендазол 15 мг/кг/сут (на два приема внутрь) в течение 1 мес или празиквантель 50 мг/кг/сут (в 3 приема) также в течение 1 мес.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ