Электротравма у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Электротравма у ребенка

Повреждающее воздействие электрического тока на организм ребенка чаще всего происходит вследствие бытовой электротравмы при соприкосновении с осветительной сетью. Дети чаще подвергаются воздействию переменного электрического тока с напряжением 110-250 В и с частотой 50 Гц. При кратковременном воздействии ток с такими параметрами может вызвать тоническое сокращение скелетных мышц и сосудистый спазм, а при продолжительном — фибрилляцию желудочков.

При поражении током высокого напряжения (500-1000 В) почти всегда можно выявить прямой или непрямой контакт с проводами высокого напряжения (мочеиспускание с моста на провода, переброшенная проволока, провода на земле).

Патологические эффекты электрического тока делятся на местные и общие.

Местные — наружные ожоги кожи и более глубоких тканей из-за термического влияния электрического разряда. Образуется Джоулево тепло при прохождении тока через ткани (главным образом в коже и скелетных мышцах) и, как следствие этого, возникают некрозы (электрические метки на коже, ожоги поверхности кожи; распространенное тяжелое разрушение мышц — миолиз, гемолиз).

Общие эффекты зависят от линии прохождения электрического тока через тело пострадавшего. Если воздействие направлено вдоль туловища, то возникают либо асфиксия, либо расстройство мозгового кровообращения с потерей сознания, либо шок. Причина асфиксии — сочетание спазма дыхательных мышц и ларингоспазма. Причина комы — нарушение мозгового кровотока за счет спазма гладких мышц сосудов. Тоническое сокращение мышц скелета и сосудов сопровождается сильнейшим болевым синдромом, который приводит к шоку.

При линии тока, проходящей через сердце, возникают различные разновидности аритмий вплоть до фибрилляции желудочков. Ток низкого напряжения в 2/3 случаев вызывает мерцание желудочков (чаще необратимое), в 1/3 случаев — резкую брадикардию вплоть до асистолии (своевременный массаж сердца часто дает хороший эффект). Ток высокого напряжения обуславливает асистолию с последующей длительной аритмией.

Смерть при электротравме наступает в результате одного из трех патологических синдромов: механической асфиксии, нарушения сердечной деятельности и шока.

Выделяют 4 степени тяжести:


I степень: преобладает тоническое сокращение мышц, не сопровождающееся потерей сознания. После освобождения от влияния электрического тока у пострадавшего отмечаются заторможенность или возбуждение, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, повышение артериального давления, выраженный болевой синдром.

II степень: артериальное давление неустойчиво, тенденция к гипотензии. Обязательна утрата сознания по типу сопора, но не более 15-20 сек.

III степень: кома, дыхательная недостаточность, обусловленная ларингоспазмом, снижение артериального давления, сердечные аритмии.

IV степень: клиническая смерть, удлиненная до 8-10 минут, фибрилляция желудочков сердца.

Местные повреждения: места входа и выхода тока, различные степени ожога.

Первая помощь:

-освобождение ребенка от воздействия электрического тока;

-обезболивание — ненаркотические или наркотические анальгетики в зависимости от степени тяжести:

-госпитализация в палату интенсивной терапии хирургического отделения;

-при необходимости — проведение сердечно-легочной реанимации.

-при падении артериального давления — инфузионная терапия, введение плазмоэспандеров 15 мл/кг;

II степень — если нет падения артериального давления, провести обезболивание; если есть падение артериального давления — обезболивание наркотическими анальгетиками и введение плазмоэспандеров — 15 мл/кг массы тела, госпитализация в отделение интенсивной терапии;

III степень — ликвидация расстройств дыхания: интубация трахеи, коникотомия; обезболивание наркотическими анальгетиками, инфузионная терапия; антиаритмические препараты в зависимости от вида аритмии. Госпитализация в реанимационное отделение;

IV степень — сердечно-легочная реанимация с обязательной дефибрилляцией.

Мероприятия по профилактике столбняка следует отложить до момента поступления пострадавшего в стационар.

Стационарному лечению подлежат:

Новорожденные дети с ожогами I, II, IIIа степени площадью более 1% поверхности тела;

Дети грудного и ясельного возраста с ожогами I,II, IIIа степени площадью свыше 3% поверхности тела.

Дети от 3 лет и старше с ожогом I,II, IIIа степени площадью более 5% поверхности тела;

Дети любого возраста с ожогами IIIб — IV степени площадью более 1% поверхности тела;

Дети любого возраста с ожогами IIIб — IV степени области лица, головы, шеи, половых органов, кистей, стоп, суставов более 0,5% поверхности тела;

Дети любого возраста с явлениями ожога дыхательных путей и отравлением угарным газом независимо от площади, глубины и локализации ожога;

Дети любого возраста с электротравмой.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ