Энтерит — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Энтерит

Энтерит

Энтерит

Энтерит — воспалительное заболевание тонких кишок. Он может быть острым и хроническим, диффузным и сегментарным (регионарным). В основе заболевания лежит воспаление тонких кишок, которое может быть катаральным, фибринозным, некротическим и гнойным.

Этиология и патогенез

Наибольшее значение имеют инфекции. Причиной острых энтеритов могут быть попадающие в кишечник с пищей бактериальных токсинов некоторых штаммов патогенных микроорганизмов.

Острые энтериты наблюдаются при холере, брюшном тифе и паратифах. Некоторые штаммы кишечной палочки являются возбудителями острых колиэнтеритов. Острые энтериты могут возникнуть вследствие воздействия некоторых серотипов аденовирусов, вируса гриппа и эпидемического гепатита. Интестинальный синдром по типу острого энтерита наблюдается при болезни Борнхольма (плевродиния, эпидемическая миальгия), вызываемой вирусами Коксаки.

В ранний послеоперационный период, особенно после операций на органах пищеварения, у ослабленных, истощенных и тяжелобольных, являющихся носителями резистентных к антибиотикам штаммов стафилококков или при попадании последних в кишечник извне,  применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, может способствовать возникновению острых стафилококковых (псевдомембранозных) энтеритов (энтероколитов) вследствие усиленного роста вышеуказанных штаммов стафилококков в результате подавления нормальной кишечной флоры.

Реже возбудителями псевдомембранозного энтероколита могут быть другие устойчивые к антибиотикам микроорганизмы (протей, гемолитические штаммы кишечной палочки, дрожжеподобные грибки рода Candida). Развитие псевдомембранозного энтерита некоторые исследователи связывают с дефицитом витаминов, прямым токсическим действием антибиотиков на слизистую оболочку кишки и гормональными факторами. Описаны случаи острого некротического энтерита, вызываемого cl. perfringens типа С и Р.

Заболевание может развиться в результате употребления в пищу продуктов, содержащих ядовитые вещества небактериальной природы: семян хлебных сорняков (гелиотропа), грибов (строчков, бледной поганки, мухоморов и др.), горьких ядер косточковых плодов (абрикосов, слив, вишен, персиков и др.), содержащих синильную кислоту, сырых зрелых бобов фасоли (фавизм), проросшего картофеля, богатого солониной, рыбных продуктов (икры линя в период икрометания, печени белуги, когака, яичников m брюшины маринки и т. д.), испорченных ядер буковых орехов, печени тюленя, обитающего в Ледовитом океане, меда, собранного пчелами с некоторых растений (багульника).

Не последнюю роль играют отравления химическими ядами (мышьяком, крепкими кислотами и щелочами, солями тяжелых металлов m др.) и отрицательное влияние на слизистую оболочку тонкой кишки некоторых лекарств (препараты ртути, салицилаты и др.). Существенное значение имеет неправильное питание (чрезмерное употребление пряностей, крепких спиртных или очень холодных напитков, редких для данной местности плодов и др.).

Энтерит

Энтерит

Следует иметь в виду роль аллергического фактора, в частности идиосинкразии к некоторым лекарствам и пищевым продуктам. Острый энтерит может развиться после лечения массивными дозами ионизирующего (рентгеновского) облучения.

Острые энтериты характеризуются усилением процессов десквамации эпителия слизистой оболочки тонкой кишки и отделения ею слизи. Продукты гниения и брожения раздражают тонкую кишку, повышая ее двигательную активность и снижая всасывающую способность. Избыточная потеря с фекалиями жидкости, белка, минеральных веществ ведет к обеднению ими организма. Некоторые инфекционные и токсические агенты поступают из кишки в кровь, оказывая пагубное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы.

Клиника

Заболевание развивается довольно быстро.

Симптомы энтерита: периодическое шумное урчание и ощущение переливания в животе с последующим послаблением стула, часто умеренная боль, распирание или чувство тяжести в животе с преимущественной локализацией в околопупочной области, реже — сильные схваткообразные боли, особенно перед стулом, после опорожнения кишечника — нередко резкая слабость, ощущение дурноты, иногда холодный пот.

Испражнения кашицеобразные или жидкие (водянистые), перемешанные со слизью, окраска стула — от зеленовато-желтой до грязно-серой. При наличии бродильных процессов в кишечнике испражнения пенистые, сопровождающиеся обильным отхождением газов, реакция кислая, а при гнилостных процессах — темные, зловонные, реакция щелочная. Фекалии содержат макроскопические остатки непереваренной пищи. В тяжелых случаях: стул до 15 — 20 раз в сутки и более. Каловые массы могут по виду напоминать рисовый отвар (при холере) или гороховый суп (при брюшном тифе).

В выраженных случаях заболевания быстро нарастает общая слабость вплоть до адинамии, появляется головокружение, потемнение в глазах. Кожные покровы бледные с зеленоватым оттенком, холодные, иногда покрытые липким потом. Язык сухой, часто с грязновато-серым балетом. Живот чаще втянут, реже вздут в результате скопления газов.


В период схваткообразных болей в области живота у худых через переднюю брюшную стенку видна усиленная кишечная перистальтика. При поверхностной пальпации иногда определяется небольшая резистентность преимущественно в центрального отделах живота, при глубокой — болезненность околопупочной области и терминального отрезка тонкой кишки, шум плеска и громкое урчание в слепой кишке, иногда в других отрезках толстой кишки, нередко в околопупочной и правой подвздошной областях (зоны проекции тонких кншок).

Аускультативно в животе определяется усиленная кишечная перистальтика с “шумом плеска”. В тяжелых случаях появляется жажда, кожа становится сухой и морщинистой, уменьшается масса тела, черты лица заостряются, глаза вваливаются.

Вследствие большой потери жидкости и солей с фекалиями нарастают клинические проявления дегидратации, нарушается сердечно-сосудистая деятельность: отмечаются цианоз кожных покровов (особенно акроцианоз) и слизистых (губ), глухость тонов сердца, частый малый нитевидный пульс, снижение артериального давления вплоть до коллапса. Кроме того, повышается удельный вес мочи и уменьшается диурез вплоть до анурии (задержка мочи) с явлениями остров почечной недостаточности. При остром энтерите на почве идиосинкразия могут наблюдаться крапивница, отек Квинке, кожный зуд, отек гортани, астматические явления, эозинофилия.

Диагностика

Энтерит

Энтерит

Ведущая роль в распознавании заболевания принадлежит непосредственному обследованию больного (расспрос, осмотр, пальпация к др.), выявляющему описанную выше симптоматику. Вместе с тем следует иметь в виду, что в ряде случаев острый энтерит может протекать без поноса (брюшной тиф, ботулизм и т. д,.), явлений обезвоживания, децентрализации, а также выраженной слабости сердечно-сосудистой системы.

Существенную помощь в диагностике заболевания могут оказать вспомогательные методы исследования. За счет сгущения крови возможно увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина. Часто наблюдается лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом влево, увеличивается СОЭ, повышение уровня остаточного азота, азота мочевины в крови (гипохлоремическая азотемия).

В моче нередко обнаруживают белок, единичные эритроциты и цилиндры, что свидетельствует о явлениях токсического нефрита или о повышенной проницаемости капилляров клубочков. При выраженных гнилостных процессах в кишечнике в моче определяется индикан. В кале имеются в значительном количестве жир, иглы жирных кислот, мыла, мышечные волокна, крахмал, клетчатка, слизь.

Для предупреждения эпидемии проводится бактериологические исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, крови, подозрительных остатков пищи, повторные серологические исследования.

При подозрении на аллергический энтерит могут быть использованы провокационные тесты с подозреваемыми аллергенами и аллергические кожные пробы. Выраженные изменения обнаруживаются при помощи рентгенологического исследования. Пассаж бариевой взвеси по петлям тонкой кишки ускорен, определяется его ранняя эвакуация в слепую кишку; тонус тонкой кишки повышен, иногда спастические ее участки чередуются с атоническими; в последних могут определяться уровни жидкости и скопления газа над ними. Часто отмечается неравномерность и размытость контуров тонкой кишки. Складки слизистой утолщенные, деформированные, нечеткие. Иногда определяется крупнопятнистый рельеф.

Дифференциальный диагноз энтерита проводят с аппендицитом, гастритом, кишечной непроходимостью, почечной и печеночной коликого, а также специфические кишечные инфекции (холера, дизентерия, брюшной тиф, паратифы, колиэнтериты).

Прогноз. Заболевание длится 2 — 3 дня, реже неделю. При специфических конечных инфекциях (брюшной тиф, паратифы, холера и др.) и в отдельных тяжелых случаях заболевание затягивается. Тяжелее протекает энтерит у ослабленных лиц и у стариков, а также при некротическом и псевдомембранозном энтерите. В таких случаях возможен летальный исход. В подавляющем же большинстве случаев острый энтерит заканчивается полным выздоровлением.

До исчезновения общих явлений, нормализации деятельности кишечника и нормализации данных бактериологических исследований больные нетрудоспособны.

Профилактика энтерита сводится к устранению факторов, ведущих к развитию острого энтерита.