Энурез. Причины и лечение энуреза. — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Энурез. Причины и лечение энуреза.

Энурез. Причины и лечение энуреза.

Энурез. Причины и лечение энуреза.

Энурез — одно из частых нарушений мочеиспускания в детском и подростковом возрасте, которое представляет большие социально-психологические трудности для ребенка и родителей, ухудшает качество жизни. Проблемой энуреза занимаются представители различных специальностей — педиатры, некрологи, урологи, неврологи, психологи, психиатры и другие.

Физиология мочеиспускания

Мочеиспускание является сложным рефлекторным актом, во время которого должно произойти синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря и сокращение мышцы мочевого пузыря — детрузора. В мочеиспускании принимают участие также мышцы брюшного пресса и промежности. Нормальное мочеиспускание возможно при анатомической и функциональной полноценности не только сфинктеров и детрузора, но и системы нервных структур, регулирующих этот сложный акт. Имеют значение следующие основные нервные структуры:

  • Периферические рецепторы симпатических и парасимпатических нервов, представленные в мочевом пузыре;
  • Симпатические центры, расположенные в сегментах L2 — L4 спинного мозга. Повышение тонуса симпатических структур ведет к сокращению сфинктеров и расслаблению детрузора, т.е. к удержанию мочи, торможению акта мочеиспускания.
  • Парасимпатические центры находятся в сегментах S2 — S4. Возбуждение парасимпатических структур вызывает расслабление сфинктеров и сокращение детрузора, то есть опорожнение мочевого пузыря.
  • Центральные вегетативные центры, участвующие в регуляции мочеиспускания, расположенные в продолговатом мозгу и гипоталамической области.
  • Чувствительные волокна от наружного сфинктера, идущие по боковым и задним столбам спинного мозга к коре больших полушарий (парацентральная долька теменной области и передняя центральная извилина).
  • Корковые центры, регулирующие произвольный акт мочеиспускания.

С рождения до 6 месяцев мочевой пузырь опорожняется по мере накопления мочи. Число мочеиспусканий в этот период достигает 18 — 20 раз в сутки. С 6 месяцев до одного года ребенок начинает ощущать и пытается как-то «сигнализировать» о необходимости мочиться. Внимательная мать замечает это. С этого времени целесообразно начать обучение ребенка, пытаться прививать ему гигиенические навыки. После года идет активное формирование условного рефлекса. Этому способствует правильное воспитание ребенка. Условный рефлекс обычно формируется к 3 — 4 годам.

Завершенное формирование функции мочевого пузыря характеризует ряд показателей:

  • соответствие объема мочевого пузыря возрастным нормативам (колебание объема мочи в течение суток от 50 до 360 мл);
  • адекватное диурезу и объему мочевого пузыря число мочеиспусканий в сутки (5-9);
  • полное удержание мочи днем и ночью;
  • умение задерживать на время и прерывать при необходимости мочеиспускание;
  • умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва и малом объеме пузыря за счет волевого регулирования акта мочеиспускания;
  • определенное поведение, сопровождающее акт мочеиспускания (уединение, гигиена и др.).

Если условия, в которых находится в данный момент ребенок, не подходящие для мочеиспускания (на прогулке, на уроке и т.д.), акт мочеиспускания может быть задержан — тормозится центральными нервными структурами (сознанием). В ответ на позыв к мочеиспусканию сигнал от центра поступает на симпатический спиральный центр и мочеиспускание тормозится.

После 3 — 4 лет регулярное недержание мочи считается патологическим и ребенок требует обследования и лечения.

Терминология

Нарушения мочеиспускания приходилось лечить врачам со времен древнего Египта и Авиценны. Термин ЭНУРЕЗ возник очень давно, и теперь одни словари переводят его, как «мочиться ночью», находя в слове уже невидимые корни (vus — ночь, ovrev — мочиться); другие — просто мочиться, «испускать мочу». По-видимому, целесообразно прекратить дискуссию точности перевода этого термина, так как в настоящее время оно воспринимается как общепринятое обозначение непроизвольного патологического мочеиспускания. Вполне оправдано добавление к термину «энурез» определения ночной или дневной, что уточняет характер и время нарушения мочеиспускания.

В Международной классификации болезней Х пересмотра, 1990, дано четкое определение энуреза:

Энурез – это стойкое непроизвольное мочеиспускание ночью или днем.

В рекомендациях Международного комитета по стандартизации терминологии и уродинамических исследований «под недержанием мочи» понимают состояние, характеризующееся непроизвольным выделением (истечением) мочи через уретру или другие каналы (свищи). Это определение более широкое, оно включает недержание мочи при пороках развития мочевой системы, например уретеро-вагинальный и другие свищи. Такая терминология используется урологами.

В ряде стран большое значение в лечении энуреза придается психологическим методам работы с ребенком и родителями. Для них более понятно другое определение энуреза.

«Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте».

В литературе встречаются термины первичный и вторичный энурез, но разные авторы вкладывают в это различный смысл. Одни называют первичным энурезом тот, который существует с рождения, а вторичным — возникший после периода свободного от энуреза, развившийся вслед за каким-либо повреждающим воздействием (стресс, травма, нейроинфекция и др.).

Чтобы избежать путаницы в терминах, мы энурез, сохраняющийся у ребенка с рождения называем изначальным, а появившемуся после «сухого периода» не даем специального определения, так как, как правило, после обследования удается установить точную причину, его обусловившую.

Ряд специалистов вторичным считают энурез, который является следствием явной органической патологии нервной или мочевой системы, а первичным — энурез при отсутствии указанной патологии. В то же время мнение всех клиницистов и патофизиологов совпадает в том, что энурез является проявлением различных заболеваний. Одни из них четко диагностируются, а выявление других, их диагностика, представляет значительные трудности и в ряде случаев основное заболевание остается неназванным (неврозы, генетическая патология, остаточные явления перинатальной энцефалопатии).

В зависимости от основного заболевания, к выявлению которого необходимо стремиться, энурез имеет существенные отличия, поэтому едва ли целесообразны понятия «энурез первичный и вторичный» (практически он всегда вторичный). Слово «энурез», как диагноз, может употребляться как первоначальный диагноз, до полного обследования ребенка. Например, при направлении ребенка на обследование. Однако правильно собранный анамнез позволяет врачу при первом визите пациента реально заподозрить основное заболевание, обусловившее энурез. После завершения обследования должно быть названо основное заболевание, следствием которого энурез является.

Этиология и патогенез различных видов энуреза

Энурез нередко генетически обусловлен, может наблюдаться при микропатологии нервной системы, органических заболеваниях головного и спинного мозга, неврозах, урологической патологии.

Причины энуреза:

  • генетическая обусловленность;
  • микропатология нервной системы (остаточные явления перинатальной энцефалопатии, травм, нейроинфекций);
  • явная органическая патология головного и спинного мозга; и экологическая патология;
  • невроз
  • сочетание указанных видов патологии.

В зависимости от специальности авторов, в литературе приводится много сложных классификаций энуреза.

Энурез при явной органической патологии нервной системы или органов мочевой системы, как правило, лечится соответствующими специалистами по основному заболеванию и в настоящем пособии не рассматривается.

Энурез — частая патология детского возраста. По данным многих авторов, распространенность заболевания можно представить по возрастам:

Энурез генетически обусловленный

В развитии энуреза имеет значение наследственный фактор. Энурез встречается чаше, если у кого-то из родителей в детстве имело место недержание мочи. Так, если оба родителя в детстве страдали энурезом, то риск развития его у ребенка близок к 77%, если 1 из родителей — 43%. При отсутствии отягощенной наследственности по энурезу риск развития заболевания составляет всего 15%. Наследоваться могут приводящие к энурезу особенности и патология центральной нервной системы, а также некоторые виды аномалий мочевых путей. Вопросы эти требуют дальнейшего изучения.

Выявленно, что дети, страдающие энурезом, ночью выделяют, по сравнению со здоровыми детьми, большее количество концентрированной мочи. Также обнаружили, что эта относительная никтурия у детей, страдающих энурезом, обусловлена селективным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона, это может быть также связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону, что характерно в основном для подростков и молодых людей с ночным энурезом. Об этом могут свидетельствовать следующие факты:

  • сохранение относительной ночной полиурии у тех пациентов, у которых энурез сохраняется и во взрослом состоянии;
  • снижение количества эпизодов энуреза у большинства детей и взрослых после прекращения ночной полиурии с помощью синтетического аналога вазопрессина.

Несколько лет тому назад в Дании при обследовании 11 семей, где в двух поколениях отмечались случаи энуреза, были выявлены никтурия и снижение экскреции гормона вазопрессина.

Таким образом, в последние годы показано, что при этой форме энуреза нарушена секреция гипофизом антидиуретического гормона (АДГ) — вазопрессина. В нормальных, физиологических условиях, в ночное время секреция вазопрессина и его активность увеличивается, что вызывает усиление реабсорбции воды почками и уменьшение наполнения мочевого пузыря. В случае снижения содержания вазопрессина и его активности в ночное время, количество мочи в мочевом пузыре увеличивается и это может способствовать развитию энуреза. С возрастом секреция вазопрессина увеличивается и примерно к 12—13 годам достигает нормальных значений. При этой форме энуреза нарушена физиологическая роль биологически активных веществ аутокоидов, которые образуются в клетках различного функционального назначения и способны воздействовать на соседние клетки. При энурезе наблюдается повышение продукции простагландина Е и других аутокоидов, снижающих ответ эпителия почек на вазопрессин.

Таким образом, согласно современным представлениям, в генезе генетически обусловленного энуреза имеют значение не только снижение секреции или активности вазопрессина, но и ослабление ответа на его воздействие клеток-мишеней.

Генетически обусловленный энурез  можно диагностировать при наличии:

  • энуреза у родственников;
  • энуреза с рождения;
  • никтурии (в большинстве случаев);
  • снижения ночью уровня антидидактического гормона — вазопрессина.

Ряд специалистов считают, что при этом должна быть исключена явная неврологическая и урологическая патология. С этим обстоятельством не всегда можно согласиться, так как в ряде случаев наследуется не только энурез, но и дефекты развития мочевой системы.

В настоящее время при генетически обусловленном энурезе с успехом применяется заместительная терапия синтетическим аналогом вазопрессина десмопрессином (Минирином).

Энурез при микрооганических изменения ЦНС (неврозоподобных состояниях)

Не совсем удачным термином «неврозоподобные состояния» невропатологи и психиатры обозначают патологические явления, резвившееся на фоне микроорганических изменений со стороны ЦНС (последствия перинатальных кровоизлияний, гипоксии, внутриутробных инфекций, травм ЦНС, нейройфекций) в виде мелких псевдокист, разрастания глии.

Эти изменения в раннем возрасте диагностируются при нейросонографии. Такая патология очень часто встречается у детей и лежит в основе вегетативной дистонии, некоторых нарушений сердечного ритма, энуреза.

90% расстройств мочеиспускания обусловлены дисфункцией ЦНС и нарушениями рецептурного аппарата. У 80% детей с энурезом имеет место патология перинатального периода — угроза прерывания беременности, токсикоз, инфекционные заболевания матери, патология в родах и др. У новорожденных это приводит к патологии, которая обозначается как перинатальная транзиторная постгипоксическая энцефалопатия, перинатальная транзиторная постгеморрагическая энцефалопатия, перинатальная посттравматическая энцефалопатия. Исходом указанных повреждений ЦНС нередко бывают вегетативная дисфункция, гипервозбудимость, сочетанные формы задержки развития ребенка, задержка формирования рефлекса к мочеиспусканию и другие более сложные нарушения со стороны ЦНС.

У многих детей неврологи выявляют не грубую рассеянную неврологическую микросимптоматику, которую называют по-разному: вегетативная дисфункция, синдром повышенной возбудимости, минимальная мозговая дисфункция. На энцефалограмме в этих случаях часто регистрируются нарушение стадий сна, изменение биоэлектрической активности мозга: ирритативные, неспецифические пароксизмальные, эпилептиформные.

Основой так называемых «неврозоподобных» состояний является микроорганика центральной нервной системы и дисфункция ее. В последние годы термин «неврозоподобные состояния» используется редко. Возможно, появится новый термин, объединяющий эти состояния.

Причиной микроорганических изменений ЦНС и минимальной мозговой дисфункции являются:

  • остаточные явления перинатальной патологии ЦНС;
  • последствия травм ЦНС;
  • остаточные явления нейроинфекции;
  • генетические заболевания.

При минимальной мозговой дисфункции, развившейся в результате перинатальной патологии ЦНС, может задерживаться формирование условного рефлекса мочеиспускания, и энурез наблюдается с рождения (изначальный). По мере улучшения функции ЦНС созревает механизм центрального торможения позыва на мочеиспускание, и рефлекс с запозданием, но постепенно вырабатывается.

Соответствующая терапия ускоряет формирование рефлекса. В случаях травм ЦНС (ушибы, сотрясения мозга и др.) или нейроинфекции энурез может проявиться после указанного повреждения. Крайне важен для выявления причины энуреза подробно собранный перинатальный анамнез и анамнез жизни ребенка.

Нередко у этих детей бывает очень глубокий сон, что может быть следствием повреждения ЦНС, симптомом церебрастении. У некоторых детей глубокий сон является генетической особенностью.

Именно у пациентов с минимальной мозговой дисфункцией часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, а вернее, нейрогенная дисфункция мочевой системы. Последняя довольно часто сочетается с аномалией мочевых путей, рефлексами. Это вполне понятно, так как повреждающие перинатальные факторы влияют не только на ЦНС, но и могут обусловить развитие аномалий, патологию периферических нервных рецепторов, позднее созревание.

Микропатология ЦНС и минимальная мозговая дисфункция — самая частая причина энуреза у детей.

Энурез при этом имеет свои особенности:


  • чаще «регулярный», каждую ночь или почти каждую ночь, ~ может быть несколько раз за ночь;
  • мокрый ребенок не просыпается;
  • часто наблюдаются императивные, непреодолимые позывы; ® энурез учащается при утомлении;
  • ребенок при этом варианте энуреза «не переживает», не огорчается;
  • часты симптомы церебрастении: утомляемость, головные боли, головокружения;
  • нередко выявляются симптомы, указывающие на наличие гипертензионно-гидроцефального синдрома или его последствий;
  • часты изменения на ЭЭГ;
  • у многих детей глубокий сон (не видит или не помнит снов, мокрый не просыпается);
  • часто выявляется ней рогенная дисфункция мочевой системы.

Вопросам нейрогенной дисфункции мочевого пузыря посвящены фундаментальные исследования урологов.

При нормальной нейровегетативной регуляции мочевой пузырь обладает способностью адаптации. Адаптация мочевого пузыря (детрузора) — это способность пузыря расслабляться и поддерживать низкое внутрипузырное давление при увеличении количества мочи. В результате этого ребенок с завершенным формированием функций мочевой системы может на какое-то время активно задерживать мочеиспускание, если место для этого не подходящее. При дисфункции нейровегетативной регуляции возникают различного рода нарушения в работе мышцы мочевого пузыря.

Для изучения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей — цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре); профилометрия уретры, урофлоуметрия (метод графической регистрации динамики потока мочи — истечение мочи в единицу времени) и другие. Практически важно, что указанные методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых педиатр и некролог могут во многих случаях установить диагноз.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (ОДМП)

Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

ГИПЕРРЕФЛЕКТОРНАЯ дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный — гиперактивный незаторможенный мочевой пузырь):

  • часто энурез;
  • мочеиспускания частые, малыми порциями;
  • средняя суточная порция мочи меньше нормы;
  • может испускать мочу при смехе, кашле;
  • императивные позывы (необходимость немедленно мочиться).

ГИПЕРРЕФПЕКТОРНАЯ ПОСТУРАЛЬНАЯ дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный — гиперактивный постуральный мочевой пузырь):

  • ночью недержания мочи нет,
  • утренняя порция мочи нормального объема;
  • днем, стоя порции мочи малые; мочеиспускание днем частое; и может быть дневное недержание мочи.

ГИПОРЕФЛЕКТОРНАЯ дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь):

  • мочеиспускание редкое;
  • много остаточной мочи (в норме 20 — 30);
  • большой мочевой пузырь на гистограмме;
  • моча может отходить каплями (парадоксальная ишурия).

Наиболее часто встречается гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря, при которой возникает внутрипузырная гипертензия, императивные позывы к мочеиспусканию, гипоксия детрузора, часто энурез. В последние годы урологи вместо термина «гиперрефлекторный мочевой пузырь» стали чаще использовать термин «гиперактивный мочевой пузырь». Едва ли он лучше прежнего. Словом «активный» придается отдельная, самостоятельная роль мочевому пузырю, некая «одушевленность». Суть расстройства состоит в нарушении рефлекса, иннервации, дисфункции ЦНС.

Наличие у ребенка нейрогенной дисфункции мочевого пузыря требует своевременного исследования и лечения. По данным ряда урологов, у 50% детей с гиперактивным мочевым пузырем выявляется пузырно-мочеточниковый рефлекс, что приводит к рефлюкснефропатии, нефросклерозу.

Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря встречается реже и, по данным урологов и неврологов, в большинстве случаев обусловлена дисплазией конечной части спинного мозга.

Психиатру лишь тогда, когда поведение ребенка значительно отклоняется от нормы. Если клиническая картина дает основание думать о неврозе, педиатр может дать соответствующие рекомендации по отношению родителей к ребенку, страдающему энурезом, начать «минимальную» терапию и проконсультировать больного с психологом. При отсутствии эффекта от лечения ребенка приходиться консультировать с психиатром.

Невротическое недержание мочи имеет свои особенности:

  • бывает нечасто, непостоянно, нерегулярно;
  • может быть ночью, реже днем;
  • в спокойной обстановке проходит;
  • дети переживают, огорчаются из-за своего состояния;
  • сон чаще поверхностный (много сновидений, часто тревожных).

Психиатр или психоневролог выявляет у ребенка другие проявления невроза, а часто и причину его возникновения. Примером может служить беседа в стационаре детского психиатра с мальчиком Г., 7 лет, страдающим энурезом и пароксизмальной тахикардией. Ответы ребенка на разные вопросы врача сводились к одному.

«Что ты любишь?» Ответ: «Когда мама улыбается».

«Мама часто улыбается?» Ответ: «Редко».

«Чего ты не любишь?» Ответ: «Когда мама плачет, а папа кричит».

«Ты хочешь домой?» Ответ: «Нет, хочу к бабушке».

Комментарии в данной ситуации не требуются. В подобных случаях энурез проходит при элементарной терапии в детских санаториях, у хорошей бабушки и даже в стационаре.

Еще пример.

Мальчик И. 5 лет. Раннее развитие без особенностей. «Сухой» с 2,5 лет, мочился 5 — 7 раз в сутки. В возрасте 5 лет мальчика отправили в детский сад, куда он не хотел идти и в котором ему не понравилось. За 2 месяца до этого в семье родилась сестренка. Трудно судить о контактах мальчика с сотрудниками и детьми в детском саду, но с первых же дней ребенок стал капризным, плаксивым, резко ухудшился сон и мочеиспускания участились до 18 — 25 раз в сутки, появился энурез днем и ночью. Родителям Игорь заявил: «Мама дома, бабушка дома, сестра дома, почему я должен ходить в детский сад». При обследовании в стационаре неврологической, урологической и неврологической патологии не выявлено. Поскольку родители обратились за врачебной помощью не сразу, лечение мальчика представляло большие трудности. Пришлось прибегнуть к помощи психолога, психотерапевта, психиатра.

Тактика педиатра при первичном обращение по поводу энуреза

При первичном обращении ребенка с жалобой на недержание мочи необходим подробный акушерский анамнез, семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем, энуреза у родителей и родственников. К последнему вопросу приходится возвращаться при повторных беседах с родителями, так как при первом разговоре о недержании мочи у родных сообщают редко.

В анамнезе ребенка, кроме перенесенных заболеваний и травм, выясняются особенности поведения, условия в семье, детском саду и школе. Далее собирается подробный «анамнез энуреза» с конкретными вопросами, которые позволяют отнести энурез к невротическому или неврозоподобному типу, предположить наличие урологической или генетической патологии.

Назначается сбор мочи для анализа суточного ритма и объема спонтанных мочеиспусканий. Точнее это удается сделать под наблюдением родителей. Если процедура проводится дома, то назначается на 2 выходных дня. При анализе оцениваются частота, объем каждого мочеиспускания, подсчитывается объем средней порции мочи, оценивается диурез днем и ночью. Показано УЗИ мочевой системы для исключения пороков развития. Желательно проведение исследования до и после мочеиспускания, лежа и стоя.

Обязательно назначение нескольких (3 — 5) общих анализов мочи и один количественный (по Нечипоренко). Показана проба Зимницкого для оценки функционального состояния почек и выявления возможной никтурии.

В зависимости от результатов анамнеза и проведенных исследований определяется дальнейшая тактика.

Обнаружение изменений в анализах мочи в виде протеинурии, изогипостенурии, лейкоцитурии, эритроцитурии свидетельствует о нефроурологической патологии и требует проведения тщательного обследования.

Лечение энуреза

Первое описание лечения энуреза обнаружено на папирусе, которому более 3500 лет, при раскопках египетских пирамид. Сообщалось о применении молитв, обращенных к святому Виту, использовании растительных экстрактов и вытяжек из органов животных. В дальнейшем для лечения энуреза использовалось много лекарственных средств, однако отсутствие понимания сущности патологического процесса, лежащего в основе энуреза, не позволяло достичь хорошего терапевтического эффекта. И только в последние годы, изучив основные патофизиологические механизмы энуреза, ученым удалось подобрать различные варианты дифференцированной терапии, что способствовало достижению неплохих результатов.

Большое значение имеет правильное воспитание у ребенка гигиенических навыков. При этом рекомендуется учитывать общее психосоматическое развитие ребенка.

Готовность к обучению можно определить по наличию одного или нескольких признаков:

  • ребенок остается сухим в течение не менее двух часов или просыпается сухим после дневного сна;
  • ребенок мимикой, жестами или уже словами дает понять, что хочет мочиться или испражняться;
  • ребенок ощущает дискомфорт от испачканных памперсов и «сигнализирует» об этом.

Важно, чтобы родители проводили обучение умело и тактично. Горшок не должен быть холодным. Иногда после «первого» холодного горшка у ребенка на долго пропадает желание к нему даже подходить. Важно заинтересовать малыша в освоении нового действия, чтобы он не чувствовал насилия над собой. К сожалению, нередко родители используют именно приказной метод привития навыков. Общеизвестно, что ребенка рекомендуется высаживать на горшок на 3 — 5 мин, вскоре после кормления, до и после сна, перед прогулкой и после нее.

При правильном обучении с учетом индивидуальных особенностей ребенка, применение памперсов не задерживает формирования условного рефлекса мочеиспускания. Когда ребенок начинает стоять, а затем ходить, целесообразно памперсы заменить на специальные трусики — подгузники, которые удобны в период приучения малыша к горшку.

Среди части педиатров бытует мнение, что энурез можно и не лечить, с учетом того, что у большинства детей с возрастом он спонтанно самопроизвольно излечивается. Однако большинство клиницистов считают, что энурез нужно лечить, потому что у детей на фоне энуреза часто развиваются неврозы, появляется чувство ущербности, комплекс неполноценности, которые могут сохраняться в дальнейшем длительное время, даже после ликвидации энуреза. Существуют также данные и о связи нарушений потенции с энурезом — синдром парацентральной дольки в сексопатологии.

Лечебные мероприятия зависят от формы энуреза, однако при любом виде энуреза показаны диетические и санитарно-гигиенические мероприятия.

Назначения педиатра при любом виде энуреза

Лечение любых видов энуреза необходимо начинать с режимных моментов, которые направлены на коррекцию поведения ребенка и выработку условного рефлекса мочеиспускания.

  • Адекватная психотерапия.
  • Режим (спокойная обстановка, без перегрузок (телевизор, гости, ссоры и т.д.).
  • Диета.

УЖИН за 3 часа до сна без продуктов, обладающих мочегонным действием: молочные продукты (молоко, кефир, творог, сметана, сливки), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе. На ужин можно дать: яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, рис, пшено) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром. Один стакан слабо заваренного чая.

За 20 — 30 мин до сна дается хлеб с кусочком сельди или присоленный.

Последний час перед сном 3 раза ребенку нужно помочиться (каждые 20 мин).

Рекомендуется теплая, жесткая постель. Желательно спать на спине с валиком под коленями. Необходимо приучать к этому постепенно.

Лекарства при энурезе

С осторожностью назначают Минирин при фиброзе мочевого пузыря, нарушениях водно-электролитного баланса, потенциальном риске повышения внутричерепного давления, артериальной гипертензии.

Имеющийся у нас опыт позволяет нам не рекомендовать назначение препарата при обструктивной нефропатии, активной фазе пиелонефрита или цистита, наличии заболеваний печени.

Опыт использования Минирина в детском возрасте получен при проведении многоцентрового клинического исследования в ведущих научных и лечебных учреждениях России и представлен как в отдельных сообщениях, так и в Пособиях для врачей, 2003, 2005, 2007 гг. По обобщенным данным, представленным в пособиях, эффективность Минирина при «первичном» энурезе составила 80 — 90%. Длительное применение Минирина не оказывало влияния на гормональные системы организма.

При наличии наследственного энуреза в сочетании с аномалией мочевой системы без выраженной обструкции и активного пиелонефрита или цистита (удвоение собирательной системы почек, мегакаликоз и др.) также оправданно применение Минирина с тщательным контролем диуреза, артериального давления, состояния ребенка.

Лечение энуреза при микропатологии ЦНС (минимальной мозговой дисфункции)

Поскольку в основе данного вида энуреза лежит неврологическая патология, целесообразнее, чтобы лечение проводил невропатолог. При сочетании с нефроурологическим заболеванием необходимо совместное наблюдение специалистов.

  • Мочеиспускание каждые 3 часа («управляемое» мочеиспускание).
  • Ванны тонизирующие с морской солью.
  • «Адаптогены» — женьшень, элеутерококк, лимонник, экстракт родиолы розовой жидкий, настойка заманихи, настойка аралии и др. Курс лечения до месяца. Для последующих курсов препараты можно чередовать.

Физиотерапия:

  • ионофорез (электрофорез) с прозерином, галантомином, хлористым кальцием;
  • магнитотерапия;
  • диадинамическая стимуляция (электростимуляция) мочевого пузыря накожно или ректально в соответствующем режиме;
  • СМТ в соответствующем режиме;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковое лечение.

Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря обязательно консультируются неврологом и урологом. Лечение, как правило, проводится совместно. Не вызывает сомнений, что сохранение энуреза после 7 — 8 лет оказывает отрицательное психологическое влияние на ребенка. Кроме чувства стыда дети испытывают ощущение вины, страха при нахождении в общественных местах, появляется низкая самооценка, формируется комплекс неполноценности и социальной ущербности. Нередко к урологической и микроорганической патологии ЦНС присоединяются проявления невроза. Такие дети требуют комплексной терапии совместно с психологом и психиатром, психотерапевтом.

Лечение энуреза в случае успеха необходимо продолжить еще не менее 3 месяцев после его прекращения, так как возможны рецидивы. Более целесообразно терапию энуреза проводить амбулаторно или в условиях санатория, после подбора препаратов и доз в стационаре. Стационарное лечение может потребоваться при сочетанной патологии, чаще у старших детей.

Лечение невротического недержания мочи

Создание лечебно-охранительного режима. Необходимо создание спокойной обстановки. Нельзя упрекать, тем более наказывать ребенка. Не рекомендуют будить детей с неврозом. Разговор с ребенком врача и родителей должен быть успокаивающим и вселяющим уверенность, что энурез обязательно пройдет, все будет хорошо.

  • Седативная терапия

Для улучшения, углубления сна можно использовать теплую ванну перед сном, теплую постель, но прохладный воздух в комнате. Может быть назначен перед сном санасон 1 — 2 таблетки, содержащий 100 мг экстракта шишек хмеля и 60 мг экстракта корня валерианы. Показаны седативные, фитопрепараты — пассифлора, пустырник, валериана, персен, пассит, новопассит, «Морфей» (пустырник, боярышник, мята, пион, душица, глютаминовая кислота) и др. Сильнодействующие седативные препараты должен назначать психиатр или психоневролог (терален, сибазон (релиум), сонапакс, радедорм и другие).

  • Показана консультация психолога.
  • Лечебная физкультура. Полезна ЛФК для укрепления мышц спины, живота, промежности. Если проводимые мероприятия не эффективны, необходима консультация специалиста-психиатра, психотерапевта.

Как правило, адекватная терапия у детей с неврозом приводит к ликвидации энуреза.

Заключение

Энурез является важной проблемой в детском возрасте. Своевременное выявление и лечение энуреза у детей поможет предупредить негативное воздействие этой патологии на формирование личности, на психическое состояние ребенка и его адаптацию в обществе.

ОТЗЫВЫ
avatar
LeraKoslova, 6 ноября в 11:34

У старшего брата был энурез, до подросткового возраста мочился во сне. Очень тяжело психологически воспринимал. Дома была напряжённая обстановка, родители часто ссорились. Позже с ним занимался психолог, была назначена седативная терапия. Постепенно проблема исчезла.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ