Энурез у детей: классификация, причины, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Энурез у детей: классификация, причины, лечение

энурез

энурез

Энурез (недержание мочи) нередкая проблема, встречающаяся у детей. О ней можно говорить, только по достижении ребенком 5-и летнего возраста. Около 15 % детей в этом возрасте могут не всегда удерживать мочу.

Классификация:

  • Ночной – недержание мочи в ночное время (во сне).
  • Дневной – недержание мочи в дневное время (во сне и в состоянии бодрствования). Наличие дневного энуреза предполагает наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
  • Сочетанный – сочетание ночного и дневного недержания мочи.

Так же выделяют не осложненную  и осложненную форму (наличие у пациента отклонений в здоровье, связанных с наличием данного заболевания)

Чаще всего имеет место изолированное ночное недержание мочи. Оно имеет две формы:

  • Первичную – когда у ребенка не было эпизодов сухих ночей,
  • Вторичную – форма энуреза, длительностью более 6-и месяцев.

Этот вид непроизвольного мочеиспускания  проходит самостоятельно, и может быть связан со следующими причинами:

1) Незрелость мочевого пузыря,

2) Малый функциональный объем мочевого пузыря,

3) Пониженное высвобождение гормона вазопрессина, отвечающего за мочевой рефлекс,

4) Затруднение пробуждения ото сна.

Вторичный ночной энурез вызвается  большим фактором стресса, который подействовал в период становления мочевых навыков у ребенка.

Можно выделить следующие предрасполагающие :

1) невроз,

2) неврозоподобные состояния,

3) наличие урологической патологии,

4) патология головного и спинного мозга,

5) сочетание указанных видов патологии.

Однако точная причина его до конца не известна. Поэтому лечение чаще всего сводится к поиску основного стрессового фактора. Хотя данный фактор может не всегда присутствовать, и тогда лечение будет таким же, как и при первичном.

Надо сказать, что возраст, в котором недержание мочи является проблемой, все же зависит от родителей. Если хотя бы один из родителей мочил кровать до старшего школьного возраста, им не стоит беспокоиться, что их 7-и летний сын иногда тоже проделывает это. Но если у этого ребенка есть младший, например, трехлетний брат, который просыпается сухим, это уже повод для беспокойства. Для ребенка энурез становится проблемой в старшем школьном возрасте, когда начинают появляться контакты со сверстниками. Родителям ребенка менее семи лет надо знать, что чаще всего первичный ночной энурез прекращается сам у большого количества таких детей.

Помните, что неврозоподобные состояния – самая главная причина энуреза в детском возрасте. При этом недержание чаще всего регулярное, может быть несколько раз за ночь, не имеет связи со стрессами, конфликтами, у ребенка нет критики к своему состоянию, появляется астенический синдром – утомляемость, головные боли, головокружения. Часто связан с переутомлением.

Невротическое недержание мочи  в отличие от неврозоподобного, появляется на фоне психической травмы, бывает не часто, чаще ночью, проходит в спокойной обстановке. Сон у ребенка становится поверхностный, тревожный, часто снятся кошмары. Дети переживают из – за своего состояния.

Лечебные мероприятия

Лечение чаще всего начинают эмпирическое, основанное на многолетнем опыте и начинается с воздействия на причинно значимый фактор. Родителям, которые хотят иметь гарантию, что данная проблема не вызвана анатомическим дефектом, надо напомнить, что любое обследование и точное установление причин требует времени.

Для начала необходимо :

1) Нормализация режима. Ребенку необходимо создать охранительный режим с исключением стрессов, переутомлений. Рекомендуется теплая жесткая постель, желательно спать на спине с валиком под коленями для снижения давления мышц живота на мочевой пузырь. Исключить переохлаждение. За час до сна ребенку необходимо мочиться каждые 20 минут.  В ночное время ребенка необходимо будить на горшок в одно и то же время до полного пробуждения. Конечно же,  лучше всего выявить, в какое время происходит непроизвольное мочеиспускание у ребенка и поднимать его в это время.


2) Диета. Ужинать ребенок должен за 3 часа до сна. При этом необходимо исключить продукты, обладающие мочегонным действием — молочные (молоко, кефир, творог, сметана, сливки), яблоки, огурцы, крепкий чай, кофе.  Можно дать яйцо, сухие рассыпчатые каши (гречка, пшено и др.) с маслом, вареньем, сахаром, бутерброд с сыром. Один стакан некрепкого чая. За 20-30 минут до сна дается хлеб с кусочком сельди или присоленный.

3) Правильное отношение родителей и самого ребенка к проблеме. Необходимо спокойствие, понимание, поддержка ребенка родителями. После каждого эпизода недержания мочи менять одежду и постельное белье (лучше, если это сделает сам ребенок).

4) Обучение навыкам мочеиспускания — специальные упражнения по тренировке акта мочеиспускания, ведение дневника, поощрение ребенка за «сухие» ночи, поведенческая психотерапия.

5) Лечебная физкультура — упражнения на укрепление мышц спины, живота, промежности, прогулки на велосипеде, катание на роликовых и обычных коньках, лыжи, плаванье.

Если у вашего ребенка невротическое недержание мочи, необходимо — создание лечебно-охранительного режима, седативная терапия (теплая ванна перед сном,  санасол перед сном 1-2 табл, пассифлора, пустырник, валериана, персен, пассит, новопассит, рефлексотерапия), лечебная физкультура.

Лечение энуреза  при неврозах начинают с назначения препаратов, улучшающих кровообращение головного мозга – ноотропы, глютаминовая кислота. Так же необходима седативная терапия (сибазон), фитотерапия (травы с седативным действием), препараты, улучшающие обменные процессы в тканях (витамины группы В – В2, В6, В15 в возрастных дозировках курсами по 30 дней в течении года, метаболические препараты – оротат калия, карнитин в возрастных дозировках на месяц. Необходимы  так же массаж и лечебная физкультура.

Лечебные мероприятия при первичном энурезе.

Минирин (аналог антидиуретического гормона). Доза препарата подбирается индивидуально. Начальная доза 0,2 мг на ночь. При неэффективности дозу увеличивают до 0,3 мг, максимально – 0,4 мг. Курс лечения 3 месяца. Эффективность лечения может быть полной ( 100% излечение) и не полной (25-50% сухих ночей). Последующий прием препарата возможен только после недельного перерыва. Противопоказания к приему препарата – нарушение функции почек, обструктивная нефропатия, обострение пиелонефрита, воспаление мочевого пузыря, заболевания печени, артериальная гипертензия.

Лечебные мероприятия при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

1) Гиперрефлекторный мочевой пузырь. При установлении диагноза лечение начинают с холинолитических препаратов (атропин, препараты красавки) на 3-4 недели, сочетая их прием с ноотропами. Используют так же противовоспалительные препараты – ингибиторы простагландина – индометацин, кетанал сроком на 2 — 4 недели. Дриптан – препарат выбора при нестабильности мочеиспускания. Обладает спазмолитическим действием. Назначается с 5 лет. Начальная доза ½ таблетки 0,005 мг 2 раза в день утром и на ночь, при неэффективности дозу увеличивают,  доводя до полной в течении 3-4 дней. Проводятся так же инстилляции мочевого пузыря с новокаином, димедролом, дроперидолом, электрофорез, физиотерапия.

2) Гипорефлекторный мочевой пузырь. При данной патологии лечение следующее – прозерин в таблетках, гранулах для растворения в возрастной дозировке. При хорошей переносимости курс лечения до месяца. Установление управляемого акта мочеиспускания – каждые 3 часа, общетонизирующее воздействие (ванны с морской солью), адаптогены (женьшень, элеутерококк и другие), курс лечения до месяца. Незаменима так же физиотерапия.

Заключение

Вопросы выявления и лечения энуреза чрезвычайно актуальны не только с медицинской, но и с социальной точки зрения, поскольку это заболевание обуславливает возникновение серьезных социально-психологических проблем у детей, их родителей и окружающих, нарушая формирование личности ребенка, приводя к развитию психологических расстройств в подростковом возрасте.

ОТЗЫВЫ
avatar
Сорокина Владислава, 13 мая в 04:40

У меня у сына в 6 лет по ночам была такая проблема. Прошло все само, через полгода

avatar
Иванова Юлия, 15 мая в 07:05

Если такое возникнет у моего ребенка, я сразу пойду к врачу. Сама я не справлюсь.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ