Эзофагит (К 20) — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Эзофагит (К 20)

эзофагит

эзофагит

Эзофагит встречается значительно чаще, чем диагностируется. По данным различных авторов, изолированные эзофагиты составляют 3% — 11% всех гастроэнтерологических заболеваний у детей. Часто эзофагит сочетается с воспалением других отделов пищеварительного тракта. Эндоскопическое исследование новорожденных, проведенное французскими учеными, только у 26% не обнаружило никаких признаков повреждения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, в то время как эзофагит был обнаружен у 20,6%о младенцев, эзофагогастрит — у 51,8%. Ассоциацию эзофагита и гастрита авторы считают специфической особенностью новорожденных. В 28% случаев отмечается сочетание эзофагогастрита с дуоденитом у новорожденных и детей раннего возраста. По данным Мазурина А.В. с соавт. (1989), у 17,3% новорожденных и детей грудного возраста с синдромом упорных срыгиваний и рвот определяется эзофагит.

Причины воспалительных поражений новорожденных остаются неизвестными, хотя в группе с эзофагогастритами наиболее часто встречались дети с хронической гипоксией и острой асфиксией.

Общепринятой классификации эзофагитов у детей до настоящего времени нет. На наш взгляд, достаточно полным ее вариантом, учитывающим этиологию, морфологические изменения, течение, локализацию воспалительного процесса в пищеводе, является классификация, предложенная Н.Г. Зерновым, Т.П. Сашенковой, И.П. Остроуховой (1988).

Классификация эзофагитов:

По происхождению:

  • первичные;
  • вторичные.

2. По течению:

  • острые (подострые);
  • хронические (период обострения, стихание обострения, ремиссия).

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки:

  • катаральные;
  • эрозивно-язвенные (К 22.1);
  • геморрагические;
  • некротические.

По локализации патологического процесса:

  • диффузные;
  • локализованные;
  • рефлекс-эзофагит (К 21.0).

По степени тяжести:

  • легкие;
  • среднетяжелые;
  • тяжелые.

По наличию осложнений:

  • осложненные (кровотечение, перфорация);
  • неосложненные.

Исходы ззофагига: выздоровление, стенозирование, рубцевание, дилатация.

Примеры диагноза:

Острый распространенный эрозивно-язвенный эзофагит, среднетяжелое течение, неосложненный.

Хронический терминальный геморрагический эзофагит, осложненный кровотечением в периоде обострения, тяжелое течение.

Рефлюкс-эзофагит, язвенно-некротический, тяжелое течение, осложненный кровотечением.

По данным литературы можно выделить следующие причины эзофагитов у детей:

— Воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстнои кишки с последующим развитием желудочно-пищеводной недостаточности.

— Заболевания печени и желчевыводящих путей.

— Наличие очагов хронической инфекции.

— Наследственная отягощенность по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

— Нарушение баланса гастроинтестинальных гормонов.

У детей раннего возраста основной причиной эзофагита является ГЭР, поэтому чаще всего — это рефлекс-эзофагит.

Предрасполагающими факторами к возникновению эзофагита у грудных детей являются:

  • Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
  • Острая асфиксия.
  • Перинатальная энцефалопатия (синдром вегетативно-висцеральных нарушений).
  • Натальное повреждение шейного отдела позвоночника.
  • Пищевая аллергия.

Клиника

Специфичных симптомов эзофагита у грудных детей нет. Клиническая картина определяется наличием ГЭР и сопутствующей патологии верхних отделов пищеварительного тракта.

  • Синдром срыгиваний и рвот.
  • Слюнотечение.
  • Болевой синдром, который проявляется беспокойством во время кормления и после еды. Нередко в связи с возникновением болевых ощущений дети отказываются от дальнейшего приема пищи. Боль, связанная с забросом желудочного содержимого в пищевод, может возникать ночью. В этом случае родители жалуются на беспокойный сон ребенка, стоны во сне. ГЭР легче возникает в горизонтальном положении, поэтому дети избегают занимать горизонтальное положение. В более старшем возрасте для уменьшения боли ребенок может занимать вынужденное положение: сидя, несколько наклонясь вперед, при этом стараясь руками или предметом надавить на эпигастральную область.
  • Гипотрофия.
  • Икота, которая нередко возникает после срыгивания и продолжается длительное время.

Следует отметить, что у грудных детей эзофагит часто сочетается с воспалительными заболеваниями или функциональными нарушениями со стороны желудка и кишечника, нередко на фоне перинатальной гипоксически-травматической энцефалопатии.

Воспалительные изменения в пищеводе вызываются и поддерживаются ГЭР. При устранении причин недостаточности кардии явления эзофагита достаточно быстро ликвидируются. Если ГЭР сохраняется, то эзофагит приобретает хроническое течение.

При отсутствии или поздно начатом лечении эзофагита воспалительный процесс в пищеводе приводит к развитию эрозий, язв и осложнений (кровотечения, рубцовый стеноз пищевода).


Диагностика

1. ФЭГДС.

До настоящего времени нет общепринятой эндоскопической классификации эзофагитов у детей. Большинство исследователей по характеру эндоскопических изменений слизистой оболочки оценивают тяжесть эзофагита: легкую, среднюю, тяжелую, в зависимости от распространенности и глубины поражения слизистой оболочки и состоятельности нижнего пищеводного сфинктера.

При катаральном эзофагите отмечается гиперемия или тусклость слизистой оболочки, отек, утолщение складок.

При эрозивном эзофагите визуализируются эрозии слизистой оболочки пищевода в виде округлых или линейных дефектов малинового цвета с чистым дном или покрытых легко снимающимся сероватым налетом.

При язвенном эзофагите видны язвенные дефекты, дно которых покрыто. бледно-серым легко снимающимся налетом. Вокруг язвы имеется воспалительный вал. Края язвы инфильтрированы, а окружающая язву слизистая оболочка отечна, гиперемирована. Иногда язвы легко кровоточат при прикосновении к ним конца эндоскопа.

У детей чаще всего воспалительные изменения локализуются в нижней трети пищевода.

По данным Н.Г. Зернова, Т.П. Сашенковой, И.П. Остроуховой (1988), в 3,7% случаев при наличии характерной клинической картины эзофагита во время эндоскопии обнаруживается визуально не измененная слизистая оболочка пищевода. Лишь при исследовании биоптата выявлялись характерные воспалительные изменения глубоких слоев слизистой оболочки пищевода. Следовательно, в сомнительных случаях необходимо проводить прицельную биопсию слизистой пищевода во время эндоскопии.

По результатам эндоскопического исследования определяют выраженность рефлекс-эзофагита:

I СТЕПЕНЬ. Слабо выраженная очаговая гиперемия слизистой оболочки пищевода на уровне желудочно-пищеводного соединения, исчезновение блеска слизистой оболочки дистальных отделов пищевода. Нарушение целостности слизистой оболочки отсутствует. II СТЕПЕНЬ. Наличие одной или более поверхностных эрозий с или без экссудата, чаще линейной формы, занимающих менее 10% поверхности слизистой дистального сегмента пищевода.

III СТЕПЕНЬ. Сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами. Объем поражения слизистой дистального отдела пищевода

менее 50%.

IV СТЕПЕНЬ. Циркулярно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения, распространяющиеся на дистальный отдел пищевода.

V СТЕПЕНЬ. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, структуры и фиброз его стенок, короткий пищевод.

У детей раннего возраста чаще всего встречаются I и II степени рефлекс-эзофагита.

2. Внутрипищеводная и внутрижелудочная продолжительная рН-метрия: выявление ГЭР, ДГР, кислотообразующей функции желудка. При эзофагитах часто определяются кислые патологические ГЭР, гиперацидность желудочного сока. Возможно выявление щелочного ГЭР, который нередко сочетается с ДГР.

3. Рентгенологическое исследование. Достоверность рентгенологического метода в диагностике рефлекс-эзофагита составляет 53%.

Рентгенологические признаки эзофагита:

  • Снижение тонуса пищевода.
  • Расширение, ригидность и выраженная извилистость складок слизистой оболочки пищевода.

Признаки недостаточности кардии: заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод.

4. УЗИ: расширение просвета пищевода вне момента глотания, утолщение его стенки до 5 мм.

Несмотря на относительную информативность рентгенологического метода в диагностике эзофагита, его проведение во всех случаях заболевания обязательно, так как позволяет обнаружить анатомическое состояние пищевода, наличие сопутствующей хиатальной грыжи, стенозы.

Лечение

В настоящем разделе приводим принципы лечения рефлекс-эзофагита у детей или ГЭР с эзофагитом, что, впрочем, одно и тоже.

1. Диета: дробное кормление с увеличением частоты кормлений на 2-3 (например, каждые 2 часа без ночного перерыва). Для детей на грудном вскармливании сохраняется материнское молоко. Детям на искусственном вскармливании в питание вводятся антирефлюксные смеси («Фрисовомя, вНутрилон-антирефлюксь). При наличии утопического диатеза или проявлений аллергии диета гипоаллергенная с исключением облигатных и причинно значимых аллергенов.

2. Антирефлюксное положение в кроватке с приподнятым  головным концом на 30 постоянно, после кормления укладывать ребенка на живот с приподнятым головным концом.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ