Эмфизема легких, рентген диагностика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Эмфизема легких, рентген диагностика

Эмфизема легких — патологическое состояние легких. Характеризуется повышенным содержанием в них воздуха или стойким увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол. Сопровождается деструктивными изменениями стенок альвеол.

С этиопатогенетической точки зрения следует различать:

а) первичную диффузную эмфизему, не связанную с предшествующей обструкцией дыхательных путей;

б) вторичную диффузную эмфизему, развившуюся вследствие обструкции мелких разветвлений воздухопроводящих путей, связанной с хроническим бронхитом;

в) различные виды локализованной эмфиземы, причиной которой могут быть врожденная аномалия легочной ткани, локализованные бронхостенозы с формированием клапанного механизма, рубцовые изменения в легочной паренхиме и плевре, уменьшение объема соседних отделов легкого (викарная эмфизема) и другие состояния.

1364023244_slayd63Существенную роль в распознавании эмфиземы легких играет рентгенологическое исследование. При этом заболевании можно довольно часто наблюдать изменения грудной клетки в виде бочко- или колоколообразной формы с горизонтально идущими задними отрезками ребер и расширенными межреберными промежутками, отмечается симптом зияния переднего средостения (расширение загруженного пространства). Прозрачность легочной ткани повышена, изменение ее при максимальном вдохе и выдохе незначительное. Экскурсия диафрагмы при форсированном дыхании уменьшена.

Легочный рисунок разрежен и обеднен. Корни легких расширены и выглядят в виде запятых. У больных легочное сердце. Однородное повышение прозрачности нижних легочных полей, обеднение легочного рисунка, низкое стояние диафрагмы и висячее сердце более характерны для диффузной эмфиземы. При обструктивном бронхите, сопровождающемся обструктивной эмфиземой, более прозрачными выглядят верхние отделы легких; прозрачность нижних отделов значительно меньше вследствие перибронхита, пневмосклероза, связанного с перенесенными пневмониями, а также микроателектазов и расширения легочных артерий.

Эмфизема легких буллезная — морфологический вариант эмфиземы легких с образованием крупных воздушных пузырей в краевых отделах. Эмфизематозные буллы обычно небольших размеров, в основном до 3 см в диаметре, чаще множественные, неправильно-овальной формы, расположены субплеврально в 1 — 2 сегментах. Верхняя или наружная стенки булл сливаются

с висцеральной плеврой; остальные стенки тонкие, равномерные по толщине, с четкими ровными контурами. Часто наряду с эмфизематозными буллами отмечаются старые туберкулезные и склеротические изменения. При бронхографии небольшие буллы не контрастируются, определяется лишь деформация бронхов в зоне поражения. Гигантские буллы (обычно более 10 см в диаметре) рентгенологическое выглядят как одиночные полости неправильно-овальной формы, расположенные ближе к периферии легких. Одна из стенок сливается с висцеральной плеврой. Остальные стенки тонкие, равномерные, с довольно четкими контурами. Бронхографическое исследование устанавливает контрастирование всех бронхиальных ветвей и их оттеснение без заполнения самой буллы.


Эмфизема легких викарная — развивается при значительном уменьшении объема функционирующей легочной ткани, например после удаления одного легкого или массивного поражения легкого каким-либо патологическим процессом.

Эмфизема легких врожденная долевая — эмфизема легких в виде расширения одной из долей, обусловленная аномалией развития приводящего бронха и его разветвлений. Часто сопровождается удивлением соседних участков легкого. Клинически проявляется симптомами дыхательной недостаточности, характер выраженности которой зависит от степени перерастяжения пораженного участка легкого и компенсаторных возможностей организма. Рентгенологическая картина: резко повышенная прозрачность одной доли легких, чаще верхней слева, низкое стояние и уменьшение экскурсии купола диафрагмы на пораженной стороне, смещение средостения в противоположную сторону, отсутствие изменений степени прозрачности эмфизематозной доли во время дыхания (крика) ребенка.

Эмфизема легких врожденная односторонняя — эмфизема легких в виде повышенной воздушности одного легкого, обусловленной аномалией развития легочной ткани. Рентгенологическое обычно выявляется повышение прозрачности одного легкого, исчезновение в нем сосудистого рисунка, смещение средостения на вдохе в пораженную сторону, отсутствие контрастирования мелких бронхиальных и артериальных стволов

Эмфизема легких межуточная — возникает в результате поступления воздуха в интерстициальную ткань легкого через разрывы стенок альвеол, например при сильных кашлевых толчках.

Эмфизема легких очаговая — поражены лишь отдельные участки легочной ткани; обусловлена деструкцией и растяжением стенок альвеол по соседству с участками ателектазов, очагами воспаления или рубцами

Эмфизема подкожная грудной клетки — развивается чаще всего при поступлении воздуха в клетчатку из поврежденного легкого, реже обусловлена пузырьками газа, образовавшимися в результате жизнедеятельности возбудителей анаэробной или гнилостной инфекции На рентгенограмме видны округлые и слоистые просветления, на фоне которых выделяются отдельные группы мышц и мышечных волокон грудной клетки.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ