Флегмона кисти — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Флегмона кисти

флегмона кисти

флегмона кисти

Это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти. В этиологии развития флегмон кисти имеют значение анатомические особенности строения кисти, создающие условия для распространения гнойно-воспалительных процессов. Кожа ладонной поверхности характеризуется плотностью, связана с ладонным апоневрозом фиброзными тяжами, от апоневроза вглубь к главной ладонной фасции межкостных мышц отходят три вертикальные фасции, образующие два боковых клетчаточных пространств и одно среднее. Фасциальные пространства тенара и гипотенера замкнуты. Среднее фасциальное пространство сообщается с сухожильными влагалищами сгибателей предплечья.

Среди множества классификаций флегмон кисти наиболее удобна в практическом отношении приводимая ниже (по Л. Г. Фишману).

Классификация флегмон кисти:

1. Кожный абсцесс («намин»).

2. Мозольный абсцесс.

3. Межпальцевая флегмона

4. Подапоневротическая флегмона ладони.

5. Флегмона срединного ладонного пространства.

6. Флегмона пространств мышц возвышения 1 пальца.

7. Флегмона пространства мышц возвышения 5 пальца.

8. Подкожная флегмона тыла кисти.

9. Подапоневротичсокая флегмона тыла кисти.

Пути проникновения инфекции при флегмонах кисти возможны, как при непосредственном повреждении кисти (поверхностные флегмоны) и распространении инфекции с пальцев (глубокие флегмоны).

Распространение инфекции при ранах тыльной поверхности кисти происходит:

1. В тыльную подкожную клетчатку предплечья.

2. В параартикулярные ткани и подкожную клетчатку основной фаланги.

3. В тыльное подапоневротичсское пространство.

4. Дальнейшее распространение в глубину на пястные кости с развитием остеомиелита.

5. По каналу червеобразных мышц в срединное ладонное пространство.

6. Непосредственно через сустав на ладонь в срединное ладонное пространство.

7. Путем разрушения стенки сухожильного влагалища сгибателя пальцев.

Признаки (симптомы) флегмоны: местные признаки воспалительного процесса тканей кисти: отек и гиперемия, нарушение функции пальцев и кисти, местное повышение температуры, болезненность при пальпации.


Осложнения флегмон кисти возможны в виде развития флегмоны пространства Пирогова, лимфангоита, лимфаденита, контрактуры, остеомиелита, септикопиемии, сепсиса.

При установленном диагнозе флегмоны кисти лечение только оперативное. Обезболивание общее.

Флегмоны тыла кисти (поверхностные и глубокие) вскрывают продольными линейными разрезами в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии в стороне от проекции сухожилия разгибателей. Также вскрывают тыльные и ладонные абсцессы кисти.

Поверхностную флегмону срединного ладонного пространства вскрывают продольными разрезами на ладонной поверхности кисти по ее средней линии с иссечением некротизированного апоневроза.

Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства вскрывают подобными разрезами. После рассечения ладонного апоневроза манипуляции производят тупым путем из-за опасности повреждения ладонных артериальных дуг.

Флегмоны фасциально — клетчаточного пространства гипотенера вскрывают линейными разрезами с последующим дренированием раны. При вскрытии флегмоны тенера необходимо остерегаться повреждения срединного нерва, Разрезы чаще проводят кнаружи от кожной складки, отграничивающей тенар от срединной части ладони.

Комиссуральную флегмону вскрывают линейными разрезами в соответствующем межкостном промежутке. При распространении воспалительного процесса на тыльную поверхность кисти гнойные затеки дренируют из дополнительного разреза. Применяют также полудугообразные разрезы в дистальном отделе ладони у основания пальца в соответствующем комиссуральном пространстве.

Дренирование ран осуществляют с помощью полихлорвиниловых окончатых трубок. После операции обязательна иммобилизация кисти и предплечья.

В послеоперационном периоде применяется антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры, антисептики, сульфаниламиды, протеолитические ферменты, физио и рентгенотерапия.

Больные с глубокими флегмонами кисти должны лечиться только в стационаре.

Профилактика гнойных заболеваний кисти состоит в своевременном лечении повреждений кисти, борьбе с травматизмом, правильном лечении панарициев.

ОТЗЫВЫ
avatar
Зубер, 5 ноября в 17:29

Вскочил гнойничек на правой руке, ничего не прокаловал и не резал (т.е. нарушения кожных покровов не было…) Что это? Какова вероятность, что придется резать? p.s. Пока не болит.

avatar
prizvanie_su, 5 ноября в 17:35

Вам нужно обратиться к врачу-хирургу, только он определит дальнейшую тактику лечения и поставит диагноз.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ