Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: этиология, клиника, диагностика, осложнения, лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием  в  нем  эрозивно-язвенных,  воспалительных  и/или  функциональных нарушений.

Этиология. Предрасполагающие  к  его  развитию  факторы  включают: стресс; работу с наклонным положением туловища; физическое напряжение, со-провождающееся повышением внутрибрюшного давления; переедание; ожирение; беременность; курение; грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, нитраты, β-адреноблокаторы, опиаты); факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая, сладкая, кислая, пряная пища, свежая выпечка, газированные напитки).

Клиника. Основные типы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

— рефлюкс-эзофагит с эрозиями слизистой оболочки пищевода;

— эндоскопически негативная рефлюксная болезнь (без эрозивного эзофагита).

Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пищеводные и внепищеводные. Пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Изжога – характерный симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Изжога усиливается в горизонтальном положении больного, при физическом напряжении и наклонах туловища, при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков. Сочетается с кислой отрыжкой (регургитация) и срыгиванием. Характер питания не служит причиной заболевания, коррекция диеты не ликвидирует изжогу. Дисфагия иногда сопровождается одинофагией (болезненное глотание). Боли в эпигастральной области или области мечевидного отростка, возникающие вскоре после еды и усиливающиеся при наклонах.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1)  Некардиальные  псевдостенокардитические  боли  в  грудной  клетке, нарушения  сердечного  ритма,  индуцированные  желудочно-пищеводным  рефлюксом.

2) Легочные –  хронический кашель,  проявления  хронических обструктивных заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма).

3) Оториноларингофарингеальные – изменение голоса (охриплость, дисфония, срывы голоса), боли в горле, слюнотечение, ощущение «кома в горле».


4) Стоматологические –  жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, поражение твердых тканей зубов (эрозии эмали зубов, кариес), периодонтит.

Внепищеводные  симптомы  гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни провоцируются теми же факторами, что и пищеводные. Часто  гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  протекает только с внепищеводными симптомами.

Лабораторно-инструментальная диагностика. 

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): эзофагит и эрозивно-язвенные изменения слизистой пищевода, их распространенность. рН – метрия: суточное мониторирование — в пищеводе в течение 24 часов не менее 50 эпизодов снижения рН < 4,0 длительностью 5 минут и более.

Рентгенологическое  исследование:  сопутствующие  грыжи  пищеводного отверстия диафрагмы, редко — гастроэзофагеальный рефлюкс.

Омепразоловый тест. Тест основан на возможности уменьшения или купирования внепищеводных симптомов, если они связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при назначении омепразола в дозе 40 мг. Положительные результаты теста позволяют подтвердить диагноз гастроэзофагеальной рефлюк-сной болезни.

Общий анализ крови – чаще нормальный; анемия при наличии эрозивно-язвенных изменений слизистой пищевода, осложненных кровотечением.

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи без изменений.

Осложнения. Наиболее  важными  осложнениями  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются пептические стриктуры, кровотечения и развитие пищевода Баррета. Пищевод Баррета (развитие тонкокишечной метаплазии слизистой  оболочки  пищевода)  возникает  у  10–15%  больных  с  рефлюкс-ээзофагитом и относится к предраковым заболеваниям, поскольку риск развития аденокарциномы у таких пациентов возрастает в 30-125 раз.

Лечение.  Основные принципы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

— изменение образа жизни (снижение веса, диета с ограничением жиров, шоколада, цитрусовых, газированных напитков, сон с приподнятым концом кровати, ограничение курения);

—  замену препаратов, усиливающих симптомы  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, таких, как кофеин, β-адреноблокаторы, спазмолитики, холинолитики, теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, эстрогены;

—  прием препаратов, приводящих к снижению желудочно-пищеводного рефлюкса – ингибиторов протоновой помпы (омепразол, рабепразол) блокаторов Н2

-гистаминовых  рецепторов  (ранитидин,  фамотидин),  антацидов  (альмагель, фосфалюгель) и прокинетиков (метоклопрамид, домперидон).

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ