Гименолепидоз (Hymenolepidosis) — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Гименолепидоз (Hymenolepidosis)

Гименолепидоз

Гименолепидоз

Гименолепидоз — заболевание, вызываемое ленточным глистомкарликовым цепнем. Каждый год в России регистрируют около 5 — 7 тыс. случаев инвазий карликовым цепнем. Показатель заболеваемости на 100000 населения составляет 3 — 4 случая. Городские и сельские жители заболевают приблизительно в равных соотношениях. Чаще поражаются дети (б7%). Распространение гименолепидоза повсеместно, но большая часть заболеваний наблюдается на Северном Кавказе.

Этиология

Возбудитель — карликовый цепень, Hymenolepis папа, — небольшая цестода длиной 2 — 5 см. Головка снабжена четырьмя присосками и короной мелких крючков (24 — 30). Плоское лентовидное тело состоит из 20 члеников. Зрелые членики, расположенные в задней части тела, содержат матку, заполненную яйцами. При разрушении зрелых члеников яйца попадают наружу. Яйца карликового цепня выделяются из кишечника уже зрелыми,

то есть в дополнительном развитии во внешней среде не нуждаются и способны вызвать заболевание при заражении ими человека. При попадании в кишечник онкосфера освобождается от оболочек яйца и проникает в ворсинки, где через 5 — 7 дней превращается в цистицеркоид (личиночная стадия). Ворсинка, содержащая цистицеркоид, некротизируется, выпавшая в просвет кишечника личинка присасывается головным концом к слизистой оболочке и через 2 — 3 нед вырастает во взрослого паразита. В связи с тем, что и личиночная, и половозрелая стадии развития гельминта протекают в кишечнике без выхода во внешнюю среду, человек является и промежуточным, и окончательным хозяином карликового цепня. Паразитирует карликовый цепень в нижнем отделе тощей и в верхнем отделе подвздошной кишки. Количество паразитов у одного больного может достигать нескольких сотен и даже тысяч. Длительность жизни гельминта несколько лет. Заражение гименолепидозом происходит контактным путем, при непосредственном общении с больным, а также через игрушки и посуду, которыми он пользовался. Распространение яиц может происходить (при комнатной температуре они сохраняют жизнеспособность 3 — 4 сут, в воде — до 35 сут) через ночные горшки, стульчаки и перегородки в туалете, мебель, постельные принадлежности, пищу и т. д.

Патогенез

Механизм патогенного действия карликового цепня связывают с механическим повреЖдением кишечника, токсическим и аллергизирующим действием на организм. Обычно гименолепидоз протекает кратковременно (1 — 3 мес), так как развивается иммунитет, препятствующий суперинвазии. При недостаточности иммунного ответа, в частности, у детей младшего возраста, наблюдается длительное, упорное течение инвазии. Однако в возрасте 10 — 14 лет большинство детей выздоравливают без лечения, что объясняют приобретением гигиенических навыков и созреванием иммунитета.


Клиническая картина

Гименолепидоз нередко протекает субклинически. В клинически выраженных случаях больных беспокоят периодические тупые, ноющие боли в животе, которые иногда могут быть и острыми. Характерно расстройство стула понос со слизью. Могут быть и изменения со стороны нервной системы — головные боли, головокружение, симптомы истерии, эпилептиформные припадки. Понос, а также тошнота, рвота, потеря аппетита приводят к исхуданию больного. При гименолепидозе нередко отмечают и такие признаки интоксикации, как субфебрильная температура тела, увеличение печени, приглашение сердечных тонов, нежный систолический шум на верхушке сердца.

Диагноз

Диагноз гименолепидоза ставят на основании обнаружения яиц цепня в фекалиях (так как яйца не стойки во внешней среде, необходимо исследовать свежевыделенный стул). Важно помнить, что яйца гельминта выделяются периодически, и при отрицательном результате исследования кала необходимо повторить анализ через 2 — 3 нед либо спустя 2 дня после лечения фенасалом.

Лечение

В настоящее время наиболее эффективным препаратом считают празиквантель (Билтрицид, Азинокс) в дозе 25 мг/кг однократно, что способствует излечению 94% детей с гименолепидозом.

Фенасал (Йомезан, Никлосамид) назначают внутрь в дозе детям до 2 лет 0,5 г (1 таблетка), от 2 до 5 лет 1 г (2 таблетки), от 5 до 12 лет 1,5 г (3 таблетки), старше 12 лет 2 — 3 г (4 — 6 таблеток). Таблетки нужно тщательно разжевать. Суточную дозу препарата делят на 4 разовые дозы, принимают через каждые 2 ч(в 10, 12, 14 и 1б ч). Пищу принимают в 8, 13 и 18ч. Фенасал назначают в течение следующих б дней по 2 таблетки утром. Через 4 дня курс лечения повторяют. Через месяц назначают семидневный противорецидивный курс.

Помимо патогенетической терапии проводят при необходимости и симптоматическое лечение.

Глистоизгнание при гименолепидозе не всегда эффективно, поэтому больной должен состоять под диспансерным наблюдением (форма № 30) в течение 1 года. Контроль эффективности лечения проводят с помощью еженедельных анализов кала в течение 2 мес с последующими ежемесячными исследованиями на протяжении не менее 4 мес. Снятие с диспансерного учета производят при троекратных отрицательных анализах кала на яйца гельминтов через 1 год.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ