Гипертонические кризы: классификация, симптомы, осложнения — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Гипертонические кризы: классификация, симптомы, осложнения

Гипертонические кризы: классификация, симптомы, осложнения

Гипертонические кризы: классификация, симптомы, осложнения

Гипертонические кризы – периодически возникающие высокие (или необычные для больного) подъемы артериального давления с выраженными субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений.

Гипертонически кризы по клиническому течению и механизму возникновения условно разделяются на 2 вида.

Кризы I (первого) порядка связанны, главным образом, с выбросом в кровь адреналина. Они характерны для более ранних стадий артериальной гипертензии,  обычно  кратковременные,  сравнительно  легко  протекают,  более быстро поддаются  лечению.  Сопровождаются  выраженными  нервно–вегетативными проявлениями (нейровегетативная форма криза).

Характерны быстро возникающие, интенсивные головные боли, головокружение, резкое ухудшение зрения в виде потемнения или двоения в глазах, «звездочки» или «мушки», мелькающие перед глазами. Головные боли при этом могут сопровождаться тошнотой, рвотой, частым мочеиспусканием (поллакиурия) и обильным отхождением мочи светлого цвета (полиурия) в конце криза.

Симптомы  кардиального характера: боли в области сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца и одышка (ощущение нехватки воздуха). Сопровождаются они признаками вегетативной дисфункции: возбуждение, чувство страха, раздражительность, плаксивость, озноб, дрожь во всем теле, потливость, появление красноватых пятен на лице, шее, груди, блеск глаз, повышение температуры тела.

Артериальное давление при этом виде криза повышается до очень высоких цифр (систолическое выше 220-230 мм рт. ст., диастолическое – 120 мм рт. ст.). Возможно развитие криза и при сравнительно небольшом подъеме артериального давления, который для данного больного является весьма значительным (это так называемый индивидуально высокий уровень артериального давления).

Систолические гипертонические кризы (подъем в основном систолического дав-ления) наблюдаются у лиц пожилого возраста с атеросклерозом аорты, а также при полной атриовентрикулярной блокаде.


Кризы II (второго) порядка связанны с выбросом в кровь норадреналина. Встречаются чаще на более поздних этапах развития артериальной гипертензии. Они развиваются постепенно, течение их более тяжелое и длительное – от нескольких часов до нескольких дней. Повышается систолическое и диастолическое артериальное давление (систоло-диастолическая гипертония).

Проявляются синдромом гипертонической энцефалопатии с интенсивны-ми головными болями, тяжестью в голове, тошнотой, рвотой, афазией (нарушение речи), парестезией, нарушением зрения —  до переходящей слепоты. Характерны онемение кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, похолодание, жжение языка, губ. Может возникнуть преходящее нарушение мозгового кровообращения динамического характера, заканчивающееся инсультом.

При судорожном (эпилептиформном) варианте криза появляются тониче-ские и клонические судороги с прикусом языка, кровянистой пеной изо рта, по-терей сознания. При отечной форме  криза выявляется одутловатость лица, иногда только век, отечность рук и ног, уменьшение диуреза.

Кардиальный синдром развивается у больных при сопутствующей ишемической болезни сердца в виде острой коронарной и левожелудочковой недостаточности.

Осложнения гипертонического криза: острая коронарная недостаточность (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда); острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких); нарушения ритма и проводимости сердца; динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические и геморрагические инсульты; отек головного мозга; расслаивающая аневризма аорты; отслойка и кровоизлияния в сетчатку; острая почечная недостаточность; кровотечения.

Осложненные гипертонические кризы характеризуются острым или прогрессирующим поражением органов – мишеней, представляют прямую угрозу для жизни больного и требуют немедленного, в течение 1 часа, снижения артериального давления.

Неосложненные гипертонические кризы — нет признаков острого или прогрессирующего  поражения  органов-мишеней,  представляют  потенциальную угрозу  для  жизни больного, требуют быстрого, в течение нескольких часов, снижения артериального давления.

Причины смерти больных артериальной гипертензии: поражение сердечно-сосудистой системы (3/5 больных) и сосудистые поражения головного мозга (1/3 больных), поражение почек (1/10 больных).

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ