Хроническая лучевая болезнь (chronic radiation sickness): формы, периоды, симптомы, тяжесть, степень, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Хроническая лучевая болезнь (chronic radiation sickness): формы, периоды, симптомы, тяжесть, степень, лечение

Хроническая лучевая болезнь (chronic radiation sickness): формы, периоды, симптомы, тяжесть, степень, лечение

Хроническая лучевая болезнь (chronic radiation sickness): формы, периоды, симптомы, тяжесть, степень, лечение

Хроническая лучевая болезнь – заболевание, возникающее под влиянием ионизирующего излучения. Характеризуется медленно нарастающим повреждением органов в сочетании с признаками восстановительных процессов. Течение длительное волнообразное.

Формы хронической лучевой болезни:

  • при общем облучении;
  • при преимущественно местном облучении;
  • сочетанные и переходные формы.

Периоды развития хронической лучевой болезни:

  • формирования заболевания;
  • восстановительный;
  • последствия и исходы.

Период формирования болезни длится от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от интенсивности облучения, темпа накопления дозы, индивидуальной реактивности организма. Может продолжаться после прекращения облучения.

Последовательность появления симптомов зависит от неодинаковой чувствительности органов к проникающей радиации. Степень выраженности клинических проявлений определяется тяжестью поражения.

Симптомы: дисфункция и органические изменения центральной нервной системы (очаговые изменения, энцефаломиелозы, пирамидная недостаточность), угнетение кроветворения (особенно лейкопоэза), геморрагический синдром. Могут развиваться нарушения функции желудочно-кишечного тракта (угнетение секреции и моторики), снижение функции эндокринных желез (особенно щитовидной железы), изменение кожи.

Восстановительный  период  начинается  после прекращения облучения. При лечении происходит последовательное исчезновение симптомов заболевания, нормализуется функция внутренних органов.

Период отдаленных осложнений и последствий наблюдается в основном при выраженных формах хронической лучевой болезни. Легкие случаи заболевания заканчиваются в сравнительно короткие сроки полным восстановлением.

Тяжесть хронической лучевой болезни: легкая (I  степень), средняя (II степень), тяжелая (III  степень). Степень тяжести определяется выраженностью клинических  признаков  заболевания,  распространенностью  патологического процесса, обратимостью возникших изменений.

Хроническая лучевая болезнь легкой (I) степени развивается медленно. В период формирования возникают жалобы на головную боль, трудно устраняемую обычными средствами (анальгетики), быструю утомляемость, общую слабость, инверсию сна (сонливость днем и бессонница ночью), ухудшение аппетита, диспепсические  расстройства,  не  связанные  с  погрешностями  в питании, неприятные ощущения в области сердца.

При общем осмотре выявляются признаки вегетативно-сосудистой дисфункции (акроцианоз, гипергидроз, мраморность кожи конечностей, повышение сухожильных  рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук и век, выраженный дермографизм). Изменения кожи (сухость, шелушение, атрофия, пигментация, выпадение волос, образование трещин) характерны для больных, подвергавшихся длительному воздействию мягких рентгеновских лучей и бета-частиц.

При  объективном  обследовании  внутренних  органов  выявляются:  лабильность пульса и артериального давления (с тенденцией к гипотонии), глухость сердечных тонов, болезненность при глубокой пальпации живота (толстый кишечник, желудок). Эти изменения невыраженные и непостоянные.

Анализ крови общий: небольшая лейкопения, тромбоцитопения, анемия, ретикулоцитопения, лимфоцитоз (35 — 45 %).


Легкая степень хронической лучевой болезни имеет благоприятное течение: отдых в течение 1- 2 месяцев приводит к улучшению самочувствия и к полному восстановлению функций органов.

Хроническая лучевая болезнь средней степени (II) тяжести характеризуется функциональными и органическими изменениями внутренних органов.

Жалобы больных: стойкая головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, симптомы кровоточивости, гипертермия, нарушение менструального цикла.

Больные выглядят старше своих лет, эмоционально лабильны. При общем осмотре выявляются дистрофические изменения, гиперпигментация, снижение эластичности кожи, ломкость, выпадение волос. Определяется дефицит массы тела, устойчивые  признаки астении. Возможно развитие диэнцефального синдрома: субфебрилитет, нарушение сна, пароксизмальная тахикардия, нарушение обмена веществ.

Характерны дистрофические изменения внутренних органов. Миокардиодистрофия: расширение границ сердца, глухость тонов, тахикардия, снижение артериального давления. Язык обложен, сухой,  кровоизлияния на слизистой рта.

Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу толстого кишечника.

Анализ крови общий: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, ретикуло-цитопения. В лейкоцитарной формуле лимфоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Наблюдается гипокоагуляция.

Исследование костного мозга: угнетение созревания миелоидных элементов. Мегалобластический тип эритропоэза.

Анализ крови биохимический: гипербилирубинения, снижение холестерина, альбуминов, протромбина. Нарушенная толерантность к глюкозе.

Анализ кала: скрытая кровь, амилорея, креаторея, стеаторея.

Проявления  хронической  лучевой  болезни  II  степени  стойкие,  не  ис-чезают под влиянием лечения многие месяцы. Изменения показателей крови со-храняются в течение многих лет.

Хроническая лучевая болезнь тяжелой (III) степени характеризуется выраженными дистрофическими изменениями внутренних органов, ранним возникновением нарушения терморегуляции.

Выявляются симптомы органического поражения мозга: повышение или снижение сухожильных и брюшных рефлексов, нарушение мышечного тонуса и статики, оптико-вестибулярные симптомы, нистагм.

Выражен геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление крови в мокроте, моче, кале. Миокардиодистрофия с сердечной недостаточностью.

Анализ крови общий: тяжелая панцитопения, ретикулоцитопения. Снижена осмотическая стойкость эритроцитов.

Миелограмма: выраженная задержка созревания миелоидных элементов, мегалобластический тип эритропоэза.

Прогноз заболевания неблагоприятный: летальность связана с интеркуррентными инфекциями, кровоизлияниями во внутренние органы.

Принципы лечения хронической лучевой болезни.

При легкой степени хронической лучевой болезни больной освобождается от дальнейшего контакта с ионизирующим излучением, проводится комплекс общеукрепляющих мероприятий: щадящий режим, лечебная физкультура, высококалорийное питание с достаточным количеством витаминов, при необходимости — механически и химически щадящее. Общеукрепляющие средства, транквилизаторы, витамины группы В.

При лечении пациентов с хронической лучевой болезнью II—III степени кроме  общеукрепляющей  терапии  используют  лекарственные  средства,  направленные на нормализацию кроветворения, профилактику и лечение кровоточивости.

Заместительная терапия при нарушении функции системы пищеварения: желчегонные, ферментные препараты. При присоединении интеркуррентных инфекций – антибиотики широкого спектра действия.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ