Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, симптомы, лабораторная диагностика, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, симптомы, лабораторная диагностика, лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, симптомы, лабораторная диагностика, лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, симптомы, лабораторная диагностика, лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, проявляющееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, обратимой лишь частично. Патофизиологической основой нарушений бронхиальной проходимости при хронической обструктивной болезни легких является воспалительная реакция на ингаляционную экспозицию повреждающих частиц и газов. Патологоанатомическую основу болезни составляет сочетание структурных изменений в бронхах (хронический бронхит) и деструктивных изменений в легочной ткани (энфизема).

В зависимости от степени выраженности изменений в легочной ткани и в бронхах выделяются 3 варианта развития хронической обструктивной болезни легких:  эмфизематозный  (одышечный),  бронхитический  (кашляющий)  и  смешанный.

Клиника.  Клинические признаки хронической обструктивной болезни легких зависят от фазы  процесса (обострение или ремиссия), наличия  или отсутствия осложнений. Изменения в легких  соответствуют синдрому бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких.

Больные  хронической обструктивной болезнью  легких жалуются на кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокротой.

Характерна экспираторная одышка различной степени выраженности от ощущения дыхательного дискомфорта при физической нагрузке в начале заболевания, до выраженной нехватки воздуха на ее терминальных стадиях. Отмечается  изменение  выраженности  одышки  в  зависимости от погодных условий, обострения легочной инфекции.

Вид больного: диффузный цианоз с фиолетовым оттенком, набухание вен шеи.

Осмотр грудной клетки выявляет бочкообразную форму грудной клетки, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных ямок,  участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Видна пульсация гипертрофированного правого желудочка в эпигастрии.

Пальпация грудной клетки:  ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания. При перкуссии определяется коробочный перкуторный звук.

Аускультация легких выявляет ослабление везикулярного дыхания, удлинение выдоха, рассеянные сухие свистящие, жужжащие хрипы.


При длительно текущей хронической обструктивной болезни легких по-являются признаки хронического легочного сердца. Расширение правых отделов сердца выявляется по смещению правой границы относительной тупости сердца, расширению поперечника сердца.  При аускультации сердца – акцент и расщепление II тона над легочной артерией.

Декомпенсация хронического легочного сердца проявляется правожелудочковой недостаточностью — застоем крови в большом круге кровообращения.

При перкуссии выявляется увеличение печени, край ее при пальпации закруглен, может быть болезненным. Возможно появление асцита, отеков нижних конечностей.

Лабораторно-инструментальная диагностика.  

Общий анализ крови:  при обострении —  лейкоцитоз, сегментоядерный нейтрофилез, ускорение СОЭ. При дыхательной недостаточности — эритроцитоз, замедление СОЭ.

Анализ мокроты: при простом бронхите – мокрота слизистая,  с наличием нитей фибрина, большим содержанием лейкоцитов, метаплазированного цилиндрического эпителия, при гнойном бронхите –  гнойная или слизисто-гнойная  мокрота с большим количеством нейтрофилов.

Бактериологическое исследование мокроты: грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, увеличение сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоида, фибрина, альфа-2 и  гамма-глобулинов.

Рентгенография легких:  усиление  легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

Спирография:  определяет степень тяжести хронической обструктивной болезни легких — при ОФВ1  (объеме форсированного выдоха в первую секунду) 70% и более – легкая, от 50 до 69% — средняя и менее 50% — тяжелая. Нормализация показаний функции внешнего дыхания (ФВД) при повторном обследовании практически исключает хроническую обструктивную болезнь легких.

Лечение. Обязательным условием является отказ от курения и ограничение внешних неблагоприятных воздействий.

Ступенчатый подход к базисной фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких предусматривает применение медикаментов бронхолитического действия в зависимости от степени тяжести заболевания.  При легком течении заболевания используют М-холинолитики (ипратропиум бромид) в ингаляциях длительно, или  в сочетании – ингаляционные М- холинолитики с бета-2  адреномиметиками (фенотерол). При их недостаточной эффективности – дополнительное назначение пролонгированных теофиллинов внутрь при средней степени  тяжести. При тяжелом течении хронической обструктивной болезни легких проводимая терапия усиливается кортикостероидами.

Применение антибиотиков должно быть ограничено периодами обострения и обосновано данными клинического и лабораторного исследования.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ