Хронический диффузный гломерулонефрит (chronic diffuse glomerulonephritis): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Хронический диффузный гломерулонефрит (chronic diffuse glomerulonephritis): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический диффузный гломерулонефрит характеризуется иммуно-воспалительным процессом в клубочках почек  (интракапиллярное поражение), дегенеративными изменениями эпителия канальцев и прогрессирующим  разрастанием соединительной ткани,  ведущей к развитию нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Этиология и патогенез. Хронический гломерулонефрит в основном является следствием не излеченного острого гломерулонефрита. Иногда заболевание развивается без предшествующей острой стадии, что дало возможность некоторым авторам выделить первичную форму хронического гломерулонефрита, хотя скорее в таких случаях хронический нефрит является исходом латентной формы острого гломерулонефрита.

Клиника хронического гломерулонефрита в зависимости от преобладания того или иного синдрома может проявляться в следующих формах: 1) гипертонической, 2) нефротической (или отечной), 3) гематурической, 4) смешанной, 5) латентной.

При гипертонической форме доминируют симптомы поражения сердечнососудистой системы, причем в основе будет лежать гипертензия  (бледность кожи, осмотр и пальпация верхушечного толчка выявляет его смещение и усиление, пульс – напряженный, перкуторно – смещение границ относительной тупости влево за счет гипертрофии левого желудочка, а затем его дилатации, при аускультации – акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке, в терминальном периоде –  шум трения перикарда, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст. и выше).

При нефротической форме ведущим признаком являются отеки  (обширные и стойкие) лица (facies nephritica), конечностей, накопление жидкости в серозных полостях  (гидроторакс, гидроперикард, асцит).  В моче выявляется значительная протеинурия, цилиндрурия, в меньшей степени гематурия и пиурия  (лейкоцитурия). В крови количество белка снижается  (гипопротеинемия), холестерина и других липидов увеличивается  (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия и т.п.).

При гематурической форме главным признаком является массивная гематурия  (макрогематурия).

Смешанная форма хронического гломерулонефрита характеризуется сочетанием симптомов описанных выше клинических форм. Это наиболее тяжелая форма хронического нефрита.


Латентная форма с изолированным мочевым синдромом, как правило, обнаруживается при случайном исследовании мочи, так как больные никаких субъективных жалоб не предъявляют.

В течение хронического нефрита принято различать три периода:

1) начальный;

2) период сформировавшегося хронического гломерулонефрита с достаточной функции почек;

3) период почечной недостаточности.

Начальный период хронического гломерулонефрита определяется обычно спустя год после острого диффузного гломерулонефрита. Если к этому периоду времени сохраняется хотя бы один из многочисленных признаков острого диффузного гломерулонефрита, считается, что болезнь приняла хроническое течение.

Период достаточной функции почек при хроническом гломерулонефрите проявляется одной из 5 вышеперечисленных форм с хорошими показателями функционального состояния почек.

Лабораторно-инструментальная диагностика. 

Общий анализ крови  —  незначительная анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Общий анализ мочи – гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Исследование мочи по Нечипоренко – гематурия, цилиндрурия.

Исследование мочи по Зимницкому – во вторую стадию заболевания отмечается снижение концентрационной способности почек, что проявляется гипоизостенурией; ночной диурез преобладает над дневным.

Биохимический анализ крови –  повышение уровня белков острой фазы воспаления, γ-глобулинов; снижение уровня общего белка, альбуминов, со второй стадии заболевания повышение уровня мочевины и креатинина, гиперхолестеринемия, повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности.

Проба Реберга – определяется прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Глазное дно –  сужение артериол, феномен перекреста, часто отек соска зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

ЭКГ –  диффузные изменения миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка.

УЗИ – признаки хронического гломерулонефрита.

Лечение. Диета. В редких случаях при доказанной роли инфекции в развитии заболевания назначаются антибиотики. Патогенетическая терапия включает в себя глюкокортикоиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства,  антикоагулянты, антиагреганты. Симптоматическая терапия при выраженных отеках, подъеме артериального давления.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ