Хронический гастрит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Хронический гастрит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение

гастрит

гастрит

Хронический гастрит – это хроническое воспалительное заболевание желудка, сопровождающееся перестройкой структуры его слизистой оболочки вплоть до атрофии с воспалительной реакцией стромы и нарушениями секреторной, моторной и других функций желудка.

Этиология. Инфекция Helicobacter pylori (H.pylori) является  причиной хронического гастрита в 90-95% случаев. Имеют значение в возникновении хронического воспаления слизистой оболочки желудка аутоиммунные процессы, воздействие  нестероидных  противовоспалительных  средств  (НПВС),  химических раздражителей, желчи, радиации, пищевых аллергенов.

Классификация хронического гастрита. Внастоящее время используется Хьюстонский пересмотр Сиднейской классификации. Классификация учитывает этиологию гастрита, топографию и морфологию слизистой оболочки желудка.

По этиологии  хронический гастрит: не атрофический хеликобактерный (синонимы —  тип В, антральный),  аутоиммунный гастрит (синонимы —  типа А, диффузный тела желудка),  особые формы: химический (синонимы — тип С, рефлюксэзофагит),  радиационный,  лимфоцитарный,  эозинофильный  (синоним — аллергический).

По топографии: преимущественно антральный гастрит; гастрит тела желудка. Локализация гастрита в основном определяет прогноз заболевания. Антральный гастрит сопровождается гиперсекрецией кислоты, способствует развитию дуоденальной язвы (язвенный фенотип). Гастрит тела желудка – атрофический, способствует развитию язвы и рака желудка (раковый фенотип).

По морфологии определяют степень атрофии слизистой оболочки желудка, тип воспаления и его активность. Выделяют неатрофический и атрофический гастрит (степень атрофии желез). По типу воспаления: активный (нейтрофилы в слизистой оболочке желудка) и неактивный (лимфоциты в слизистой оболочке желудка) гастрит.

Клиника. Учитывая, что диагноз хронического гастрита является в основном морфологическим, закономерности клинических признаков заболевания отсутствуют. Симптоматика зависит от имеющихся у больного нарушений секреции,  моторики.  У  большинства людей хронический гастрит  протекает бессимптомно.

В последние годы, при отсутствии у больных очаговых органических поражений органов пищеварения и эзофагита, выделяют функциональную диспепсию, которая возможна как у больных хроническим гастритом, так и у пациентов с неизмененной слизистой оболочкой желудка.

Клинические  проявления  хронического гастрита зависят от состояния секреторной функции желудка. При хроническом гастрите с повышенной и сохраненной секрецией пре-обладают симптомы, соответствующие функциональной диспепсии в форме эпигастрального болевого синдрома. Осмотр полости рта выявляет влажный язык,


обложенный у корня сероватым налетом, с довольно четко выявленными сосочками на его поверхности. При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии, при глубокой пальпации — болезненность большой кривизны и пилорического отдела желудка.

При хроническом гастрите с пониженной секрецией преобладают симптомы, соответствующие функциональной диспепсии в форме постпрандиального дистресс-синдрома. Объективно обнаруживаются сухость кожных покровов, шелушение кожи, заеды (ангулярный стоматит, хейлоз) в уголках рта. Может быть серый налет на языке, его сухость, атрофия сосочков. Осмотр живота выявляет некоторое  его  вздутие,  пальпация  –  тупую  разлитую  болезненность в эпигастрии.

Лабораторно-инструментальная диагностика.  Основную роль в диагностике хронического гастрита играет эндоскопическое исследование с выполнением прицельной биопсии, которые и определяют ту или иную форму гастрита. Диагноз гастрит – диагноз морфологический, то есть он может считаться правомочным только после оценки гастробиоптатов патологоанатомом.

Диагностика H.pylori  –  инфекции осуществляется при гистологическом исследовании гастробиоптатов, методом быстрого уреазного теста (определение уреазной активности биоптата). При наличии специального оборудования могут применяться неинвазивные методы диагностики H.pylori —инфекции: дыхательный тест с мочевиной, меченной С13, иммуноферментный анализ кала (ИФА),

ПЦР (полимеразная цепная реакция) с образцами биологического материала (гастробиоптат, кровь, слюна, кал).

рН-метрия:  нарушения  кислотообразующей  функции  желудка  (гиперацидное либо гипоацидное состояние).

Общий анализ крови: чаще нормальный. При повышенной секреции может быть  эритроцитоз, увеличение  гемоглобина,  замедление СОЭ. При  секреторной недостаточности – анемия (В12 – фолиево-дефицитная).

Лечение. Соблюдение режима питания и диеты (термическое и химическое  щажение),  прекращение  приема алкоголя, сокращение курения, отказ от применения нестероидных противовоспалительных средств.

При  выявлении  хронического  гастрита  типа  В,  ассоциированного  с H.pylori–инфекцией,  проводится эрадикационная терапия в течение 7-14 дней: ингибитор протоновой помпы (омепразол 20 мг) 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Возможны 3-х и 4-х компонентные схемы с включением антагонистов Н2-рецепторов, висмута субцитрата (денола).

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ