Инфаркт легкого — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого

Этиология и патогенез

Инфаркт легкого возникает вследствие эмболии или тромбоза ветвей легочной артерии. Эмболии чаще наблюдаются при пороках сердца (особенно митральном), мерцательной аритмии, инфарктах миокарда, флеботромбозах и тромбофлебитах вен конечностей, брюшной полости и таза, при злокачественных новообразованиях, атеросклерозе. При поражении стенки легочной артерии а ее ветвей (воспалительного или склеротического характера), замедление кровотока в малом круге кровообращения (например, при сердечной недостаточности), нарушениях в свертывающей и антисвертывающей системах крови может развиться тромбоз легочной артерии и ее ветвей. Тяжесть заболевания определяется в первую очередь диаметром пораженного сосуда.

Клиническая картина

Эмболия достаточно крупных ветвей легочной артерии проявляется резкой болью а груди, одышкой, тахикардией, цианозом, коллапсом. Через 24 — 48 ч формируется инфаркт легкого. Возникает кровохарканье, обычно необильное, длящееся от одного дня до нескольких недель Повышается температура тела. При физическом обследовании обнаруживается слабое притупление беркутиного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, нередко — шум трения плевры. Иногда, обычно у больных с заболеванием сердца, появляется желтуха, обусловленная повышенным распадом гемоглобина (инфаркт) и застойными изменениями в печени. Картина крови характеризуется лейкоцитозом и повышенной СОЭ. Часто изменяется ЭКГ. Рентгенологический признак инфаркта легкого — тень треугольной формы, вершиной обращенная к корню. Однако эта типичная картина наблюдается далеко не всегда: нередко тень имеет округлую или овальную форму. При повторных тромбоэмболиях развивается картина подострого или хронического легочного сердца с нарастающими явлениями сердечной недостаточности.


Инфаркт легкого может осложниться пневмонией, серозным или геморрагическим плевритом, перикардитом, а у ослабленных больных абсцессом или гангреной легкого.

Диагноз иногда представляет большие трудности. Небольшие и глубоко расположенные инфаркты могут протекать бессимптомно. У больных с пороками сердца инфаркт легкого может проявляться тахикардией, небольшой одышкой и легкой желтушностью склер.

Дифференциальный диагноз инфаркта легкого проводят с крупозной и очаговой пневмониями, инфарктом миокарда. В отличие от крупозной пневмонии боль в боку при инфаркте появляется раньше озноба и лихорадки, а кровохарканье — вскоре после появления боли. При очаговой пневмонии нет столь выраженных болевых ощущений, тахикардии, одышки, больные менее беспокойны: антибиотики быстро приносят хороший эффект.

Боль в груди, тахикардия, одышка и другие клинические симптомы инфаркта легкого требуют проведения (особенно в первые дни болезни) дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда. Немалые диагностические трудности представляют электрокардиографические изменения.

Прогноз зависит от величины инфаркта и тяжести основного состояния.