Инородные тела гортани и трахеи у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Инородные тела гортани и трахеи у ребенка

Характерно молниеносное развитие асфиксии из-за механической закупорки верхних дыхательных путей в сочетании с ларингоспазмом.

Сознание сохранено. Общее беспокойство. Температура тела обычно нормальная. Возникает приступ удушья, сопровождающийся сильным кашлем, осиплостью голоса, афонией, болями в горле или груди. Отмечается резкий цианоз. Одышка носит инспираторный характер. При неоказании своевременно помощи развивается отек легких.

Первая помощь:

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом:

-если ребенок без сознания и не дышит, нужно попытаться освободить дыхательные пути;

-если ребенок в сознании, успокоить его и уговорить не сдерживать кашель. Активные вмешательства предпринимаются только тогда, когда кашель становится слабым, усиливается стридор или ребенок теряет сознание. Немедленное вмешательство не показано при частичной обструкции дыхательных путей, когда сохраняется нормальный цвет кожи и способность кашлять, даже -если между приступами кашля слышны хрипы;

-как можно раньше вызвать реанимационную бригаду.

Для грудных детей:

-нанести пять ударов по спине (держа ребенка животом вниз);

-перевернуть ребенка и произвести пять толчков в грудную клетку (на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положении на спине (голова ребенка должна находится ниже туловища). Использовать прием Геймлиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени;

-если инородное тело видно, его извлекают. Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей противопоказано;

вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. Если легкие не вентилируются, еще раз изменить положение головы и предпринять новую попытку ИВЛ. В случае безуспешности всех этих мероприятий повторить весь цикл сначала.

Для детей первых лет жизни:

-выполнить прием Геймлиха (до 5 раз), находясь сзади сидящего или стоящего ребенка;

-продолжить серии из пяти толчков, пока обструкция инородным телом не будет устранена или пока ребенок не потеряет сознание;

-если ребенок без сознания, его кладут на спину, освобождают дыхательные пути и снова пытаются произвести ИВЛ (проверяя, поднимается ли при этом грудная клетка), затем изменяют положение головы ребенка (проверяя, приводит ли это к открытию дыхательных путей), после чего выполняют прием Геймлиха (пять толчков). Если становится видно инородное тело, его удаляют;


-в противном случае весь этот цикл повторяют.

Для детей старшего возраста:

-если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных путей инородным телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в первую очередь;

-если обструкции дыхательных путей нет, то реанимацию начинают с ИВЛ. Когда попытки провести ИВЛ безрезультатны даже после изменения положения головы, следует предположить обструкцию инородним телом. В таких случаях рекомендуют:

выполнить прием Геймлиха:

подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что толчок выполняется в надлежащей анатомической точке (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком), чтобы свести к минимуму вероятность внутренних повреждений;

-выполнять каждый толчок как самостоятельный прием с твердым намерением устранить обструкцию одним движением;

-использовать “положение всадника” при выполнении приема Геймлиха, если больной лежит; резкий толчок вверх выполняют проксимальной частью ладони нижней из наложенных одна на другую рук.

повторить этот прием до пяти раз;

-открыть рот реанимируемому и попытаться произвести пальцевое удаление инородного тела;

-вновь попытаться провести искусственное дыхание;

-повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число раз, пока инородное тело не будет удалено.

Квалифицированный уровень:

-прямая ларингоскопия и удаление инородного тела;

-интубация трахеи и ИВЛ;

-в экстренных случаях при невозможности интубировать трахею выполнить коникотомию;

-продолжить реанимационные мероприятия;

-после восстановления гемодинамики и дыхания — госпитализация в отделение интенсивной терапии.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ