Клизмы — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Клизмы

Клизмы

Клизмы

Клизмы — введение жидкости в прямую кишку и вышерасположенные отделы кишечника — делают большей частью для опорожнения кишечника от каловых масс.

Такие клизмы называют очистительными. Кроме того, через прямую кишку в организм могут быть введены питательные вещества при невозможности дачи их обычным путем, а также ряд лекарственных веществ.

Очистительные клизмы

При очистительной клизме жидкость, введенная в кишку, растягивает ее стенки и возбуждает перистальтику кишечника; кроме того, разжижаются плотные каловые массы.

Действие кишечника может быть вызвано приемом слабительных средств, из которых одни (касторовое масло) резко возбуждают перистальтику, другие (солевые слабительные) вызывают пропотевание в полость кишечника жидкости, которая разжижает каловые массы. Дача слабительных показана при ряде заболеваний. Но часто прием слабительных бывает противопоказан и опасен, например при острых воспалительных процессах в брюшной полости, когда усиленная перистальтика может обострить воспалительный процесс, а при наличии гнойника — повести к прорыву его в брюшную полость.

Очистительная клизма имеет свои преимущества перед слабительными средствами: она действует более мягко — опорожняется лишь нижний отдел кишечника, и общей перистальтики кишечника не наступает; больному при клизме не приходится натуживаться, что представляет опасность при брюшном тифе, после чревосечения и, наконец, действие клизмы наступает через несколько минут, в то время как слабительные действуют через 6 — 8 — 12 часов.

Очистительная клизма показана в случае задержки стула при острых инфекционных заболеваниях, у ослабленных больных, выздоравливающих после тяжелых болезней, при привычных запорах, парезе кишечника после чревосечения, непроходимости кишечника при наличии механического препятствия для прохождения кишечного содержимого (спайки, опухоль, заворот), при отравлениях.

Кроме того, очистительные клизмы ставят перед операциями, родами, перед рентгеноскопией желудочно-кишечного тракта, рентгенографией почек, желчного пузыря, позвоночника. После клизмы легче прощупать органы брюшной полости.

Клизмы

Клизмы

Противопоказания к постановке клизмы: общий перитонит, острый гнойный воспалительный процесс в брюшной полости, желудочно-кишечное кровотечение, местные воспалительные процессы в области заднего прохода и промежности, общее тяжелое состояние больного, требующее абсолютного покоя.

Клизмы производит по назначению врача средний медицинский персонал и квалифицированный младший персонал под контролем медицинской сестры.

Для производства клизмы необходимо иметь резервуар для жидкости, резиновую трубку, наконечник, зажим для проводящей трубки, термометр. В качестве резервуара обычно пользуются кружкой Эсмарха. Она имеет полуцилиндрическую форму, емкость 1 — 2 л, изготовляется из стекла, фаянса, металла, резины. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. Другой конец трубки соединен с наконечником. Последний делают из стекла или резины. Длина его 8 — 15 см. Конец, вводимый в кишку, закруглен вокруг центрального отверстия. На проводящую трубку надевают зажим Мора для регулирования тока жидкости.

В детской практике и у взрослых для клизм небольшого объема применяют резиновые баллоны емкостью 60 — 200 мл с твердыми (роговыми) или мягкими (резиновыми) наконечниками. Для небольших клизм можно использовать шприц емкостью 20 — 30 — 100 мл, соединив его с катетером, который вводят в прямую кишку.

Простая клизма

Кружку и резиновую трубку промывают кипяченой водой, наконечник кипятят. Больного кладут на левый бок, ближе к краю кровати, с ногами, поджатыми к животу. Под таз больного подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро. В кружку наливают 4 — 5 стаканов (800 — 1000 мл) кипяченой воды температурой 35 — 38′ и открывают зажим, чтобы заполнить трубку водой и выпустить из нее воздух. Из кружки удаляют немного воды и снова закрывают зажим, Наконечник смазывают вазелином и на 8 — 10 см вводят в прямую кишку. Для этого левой рукой раздвигают ягодицы, а правой вставляют в задний проход наконечник, который сначала ведут вверх и вперед на глубину 4 см, а затем поворачивают несколько кзади. Затем открывают зажим, кружку поднимают на высоту 0,75 — 1 м. Вода из кружки под давлением поступает в прямую кишку и дальше в толстый кишечник. Больной должен спокойно и глубоко дышать. Если вода не идет из кружки, надо переместить наконечник; часто этого бывает достаточно, чтобы вода начала поступать в кишечник.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. При наличии у больного геморроидальных узлов или трещин заднего прохода пользуются мягким резиновым наконечником и вводят его под контролем глаза.

Клизмы

Клизмы

Когда прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях приходится извлекать кал из прямой кишки пальцем, защищенным резиновой перчаткой, смазанной вазелином.

После того как вода из кружки вытекла, зажим закрывают, осторожно вынимают наконечник, укладывают больного на спину и предлагают ему удерживать воду 10 минут.

По окончании процедуры кружку моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем. Наконечник моют, кипятят и хранят в дезинфицирующем растворе: в сулеме, лизоле.


Клизмы из простой воды не всегда приводит к послаблению. Для усиления ее действия к воде добавляют 1 чайную ложку растертого в порошок мыла или 2 — 3 столовые ложки глицерина, прованского или подсолнечного масла, или 1 — 2 столовые ложки поваренной соли. Иногда снижают температуру воды до 20 — 25′ для усиления перистальтики кишечника. Если клизма не подействовала через несколько часов, ее можно повторить.

Масляная клизма

При хронических запорах хорошее действие оказывают масляные клизмы. Берут 100 — 300 мл прованского, подсолнечного или вазелинового масла, нагревают до 38 — 40 и баллоном или через шприц с катетером медленно вводят в прямую кишку. Масло, смазывая стенки кишок и размягчая кал, вызывает через 12 — 20 часов действие кишечника. Если не наступит опорожнения кишечника, вторично ставят обычную очистительную клизму.

Гипертоническая клизма

В некоторых случаях введение большого количества жидкости в кишечник противопоказано — в таких случаях прибегают к микроклизмам, объем которых равен 15 — 20 мл. Применяют микроклизмы из глицерина и из солевого раствора и вводят их баллоном или через шприц с катетером.

Широкое распространение получили микроклизмы из гипертонического 10% раствора поваренной соли в количестве 50—100 мл. Гипертоническая клизма вызывает послабление и отхождение газов и применяется при задержке стула вследствие пареза кишечника после операций на брюшных органах или при воспалительных процессах в полости брюшины и малого таза.

Жидкость подогревают до 40′ и под небольшим давлением медленно вводят в прямую кишку, после чего необходим покой и воздержание от дефекации в течение 20 — 30 минут.

Сифонная клизма

При остро наступившей и резко выраженной задержке стула и газов (кишечная непроходимость) для быстрого опорожнения кишечника применяют сифонную клизму — многократное промывание кишечника. Вместо кружки берут стеклянную воронку вместимостью 0,5 — 1 л. Воронку соединяют с толстой резиновой трубкой длиной 1,5 (желудочный зонд). Техника сифонной клизмы та же, что и техника промывания желудка.

Для сифонной клизмы, кроме воронки с трубкой, нужен кувшин с теплой кипяченой водой (температуры 36 — 38′), ведро для стока промывной жидкости и клеенка для подстилки. Иногда для клизмы употребляют также слабый раствор марганцовокислого калия, содовый раствор. Больного укладывают так же, как и для обычной клизмы. Прокипяченную резиновую трубку, смазанную вазелином или глицерином, вставляют в прямую кишку на глубину 30 — 40 см. После введения трубки воронку держат ниже уровня кровати, наполняют ее водой (промывной жидкостью) и затем поднимают на 1 м над уровнем кровати. Вода под давлением поступает в кишечник. Когда почти вся воронка опорожнится, ее быстро опускают вниз. Жидкость вытекает обратно в воронку вместе с содержимым кишечника.

Процедуру проделывают до тех пор, пока перестанут выходить газы и из воронки будет вытекать чистая прозрачная жидкость. По окончании промывания воронку снимают, а резиновую трубку оставляют на 10 — 20 минут в кишечнике, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

Клизмы

Клизмы

Питательная клизма

Питательные клизмы делают в тех случаях, когда затруднено введение пищи через рот (при неукротимой рвоте, желудочном кровотечении, непроходимости пищевода, у психически больных, отказывающихся принимать пищу).

За час до питательной клизмы делают обычную очистительную клизму. В прямую кишку обычно вводят с помощью баллона не более одного стакана питательной смеси, подогретой до 40′. После этого больной должен спокойно лежать, чтобы введенная жидкость не вылилась обратно.

Для питательной клизмы применяют вещества, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой прямой кишки: глюкозу (10 — 20% раствор), бульон, пептон (продукт распада белка), молоко.

Непереваренный белок, жиры, углеводы из толстого кишечника не всасываются и их не следует применять для питательных клизм.

Питательную клизму можно делать 3 — 4 раза в сутки, но не чаще, иначе наступает раздражение прямой кишки и вводимая смесь не удерживается. В последнем случае делают капельную клизму из глюкозы. Питательные клизмы нельзя делать при поносах и после операций на толстом кишечнике.

ОТЗЫВЫ
avatar
Кулагин Сергей, 9 ноября в 17:36

В чем преимущество питательной клизмы, перед внутривенным введением той же глюкозы. Понятно, что психически больного подобным образом можно кормить до конца жизни и на введении через кровь он долго не протянет, а вот остальные случаи?

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ