Коллапс у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Коллапс у ребенка

Отмечается падение систолического и диастолического артериального давления, пульс малого наполнения, учащенный, тоны сердца вначале громкие, хлопающие, а затем приглушены, может быть аритмия (экстрасистолия). Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, кончик носа, пальцы, губы цианотичны. Лицо осунувшееся, запавшие глаза, низкое положение больного в постели, неподвижность. Вены пустые, спавшиеся. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Неврологические нарушения развиваются вследствие гипоксии мозга: сознание вначале сохранено, но отмечается безучастность, слабость, зябкость, в дальнейшем может наблюдаться нарушение сознания и развитие судорог. Диурез уменьшен (олигурия, анурия). В зависимости от клинических проявлений и состояния тонуса кровеносной системы выделяют три типа коллапса: симпатотонический, паралитический и ваготонический.

Симпатотонический коллапс возникает в результате спазма артерий (из-за преобладания тонуса симпатической нервной системы), в связи с чем кровь скапливается в полостях сердца и просветах магистральных сосудов. Такая “централизация крови” приводит к ограничению периферического кровообращения, значительному уменьшению кровоснабжения ряда внутренних органов, мышц и кожи.

Паралитический коллапс. Нарушается капиллярное кровообращение из-за накопления кислых продуктов и возодилатирующих субстратов (кининов). В дальнейшем, при истощении механизмов регуляции кровообращения, метаболические сдвиги нарастают, нарушается микроциркуляция. Наступает пассивное расширение капилляров, и кровь ретроградно поступает из венул в капилляры, где она депонируется. Артериальное давление при этом падает: резко понижается максимальное и минимальное давление, пульс становится учащенным, нитевидным. Значительно уменьшается приток крови к сердцу, развивается ишемия мозга и других жизненно важных органов.


Ваготонический коллапс связан с резким падением артериального давления в результате активного расширения артериол и артерио-венозных анастомозов при преобладании тонуса парасимпатической нервной системы. Нарушение микроциркуляции приводит к ишемии мозга и обморочным состояниям,понижению минимального и увеличению пульсового давления.

Первая помощь:

-придать больному горизонтальное положение;

в зависимости от вида коллапса:

-при симптотоническом коллапсе: внутримышечно пипольфен;

-при ваготоническом и паралитическом коллапсе: внутримышечно кордиамин 0,1-0,3 мл (в зависимости от возраста); мезатон 1% — 0,1 мл/год жизни или адреналин 0,1% — 0,1 мл/год -внутривенно или в мышцы дна полости рта;

-если артериальное давление не восстанавливается — вызов бригады интенсивной терапии.

Первая помощь:

-норадреналин 0,2% — 0,5-1 мл развести в 100 мл 5% раствора глюкозы, вводить внутривенно со скоростью 50-60 капель в минуту до поднятия артериального давления до субнормальных цифр или допамин 10-15 мкг/кг х мин. Это позволяет, кроме терапевтического эффекта, провести дифференциальный диагноз с шоком. Если при введении кожные покровы больного розовеют и теплеют, — это коллапс; если конечности остаются холодными, диурез не восстанавливается, — это шок.

-инфузионная терапия: введение жидкостей (в отличие от шока можно сразу переливать белковые препараты). Применение глюкозы, инсулина, калия — для активации гладкой мускулатуры сосудов.

-применение гормональных препаратов (используется и как тест для исключения надпочечниковой недостаточности): преднизолон или гидрокортизон 5 мг/кг.

-лечение заболевания, вызвавшего коллапс;

-госпитализация в профильный стационар.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ