Кровотечения из ЖКТ — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Кровотечения из ЖКТ

Синдром внутреннего кровотечения
Данный синдром наиболее выражен при сочетанных повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства (разрыв печени и селезенки, селезенки и почки, печени и почки). Этим синдромом проявляется изолированная травма только при обширных разрывах паренхиматозных органов. К ней относятся глубокие трещины и размозжение участков печени, особенно в сосудистых зонах; второй этап двухмоментного разрыва селезенки, размозжение почки или ее отрыв от сосудистой ножки, отрыв кишечной трубки от брыжейки.
В клинической картине синдрома преобладают общие признаки. Состояние ребенка очень тяжелое. Он иногда может быть без сознания, но чаще резко заторможен. Выражена жажда. Характерна нарастающая бледность кожных покровов. Больной покрывается липким холодным потом, пульс частый, нитевидный. Артериальное давление быстро снижается. Дыхание учащенное, поверхностное. Симптоматика может развиться молниеносно либо быть растянутой на несколько часов. Местные симптомы проявляются иррадиирующими болями в животе, локальной болезненностью при пальпации передней брюшной стенки, напряжением ее стенки и положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Локализация и иррадиация этих признаков определяются тем, какой конкретно орган поврежден. Очень часто отмечается иррадиация в надплечья.
Общеврачебный уровень:
-на живот кладут пузырь со льдом;
-транспортируют больного на носилках в положении с приподнятым ножным концом (10-15°) в отделение интенсивной терапии хирургической клиники;
-при развитии симптомов шока вызывают бригаду интенсивной терапии.
Квалифицированный уровень:
-доступ к вене и проведение инфузионной терапии – волюмреконструктивные перпараты 10-15 мл/кг или кристаллоиды 20-30 мл/кг;
-ингаляционное обезболивание – закись азота в смеси с кислородом;
-пузырь со льдом — на живот;
-транспортировка на носилках в положении с приподнятым ножным концом (10-15°) в отделение интенсивной терапии хирургической клиники.
Синдром портальной гипертензии
Синдром портальной гипертензии проявляется усилением венозного рисунка на передней брюшной стенке, сплено- и гепатомегалией. Кровотечение сопровождается неоднократными рвотами алой кровью (при варикозном расширении вен пищевода) или желудочным содержимым цвета “кофейной гущи” (при варикозном расширении вен пищевода и желудка). Нередко у больного бывает обильный зловонный кащицеобразный дегтеобразный стул, который может появиться еще до начала рвоты.
Язва желудка и 12-перстной кишки
Кровотечение при данном состоянии характеризуется рвотой с кровью, чаще всего типа “кофейной гущи”, меленой и общими проявлениями (бледностью кожных покровов, слабостью, развитием коллапса). Могут отмечаться боли в эпигастральной области и правом подреберье.
Пептическая язва дивертикула подвздшной кишки
Кровотечение в большинстве случаев начинается внезапно, на фоне полного здоровья. У ребенка отмечается стул “чистой кровью” или с небольшими примесями кала без слизи. Температура тела нормальная. Жалоб нет. Тяжелое кровотечение сопровождается прогрессирующим ухудшением общего состояния.
Общеврачебный уровень:
-местно – холод на надчревную область;
-при артериальном давлении 70 мм рт. ст. и ниже — вызов бригады интенсивной терапии;
-госпитализация на носилках с приподнятым нижним концом в отделение интенсивной терапии хирургической клиники.

«НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ» Авторы: Шиляев Р.Р., Баклушин А.Е., Чемоданов В.В. 


ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ