Крупозная пневмония у детей — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Крупозная пневмония у детей

крупозная пневмония у детей

крупозная пневмония у детей

Наиболее часто крупозная пневмония встречается у детей дошкольного и школьного возраста и сравнительно редко у пациентов до 2-3 лет. Заболевание сопровождается выработкой антител, способствующих усилению фагоцитоза тканевыми макрофагами. Инфекция обычно циклична, длится в среднем 7 дней.

Патологоанатомически при крупозной пневмонии обнаруживают много жидкого экссудата, он распространяется по воздухоносным путям и альвеолам, быстро заполняет соседние доли и сегменты. Стенки бронхиол при этом поражаются меньше. Экссудат при этой форме пневмонии обычно богат фибриногеном, поражение проходит стадии красного и серого опеченения а затем обычно разрешается. Незначительная выраженность лейкоцитарной инфильтрации объясняет редкость некрозов.

Наиболее типичная локализация процесса: левая нижняя доля, затем идет – правая нижняя и правая верхняя. В раннем детском возрасте чаще всего бывает поражение правой верхней доли.

Классически крупозная пневмония начинается остро, бурно, внезапно с повышения температуры до 39°-40°С с ознобом, головной болью, головокружением, рвотой. Возможны расстройства сознания (бред, страхи, или апатия и сонливость).

В ряде случаев в начале болезни превалирует абдоминальный синдром – боли в животе с локализацией в правой подвздошной области или около пупка, рвота, метеоризм, диспепсические явления, что требует исключения острой хирургической патологии.

Старшие дети могут предъявлять жалобы на боль в груди с иррадиацией в спину, плечо, что указывает на вовлечение в процесс плевры на пораженной стороне (серозно-фибринозный плеврит).

Ценными диагностическими признаками являются появление герпетических пузырьков на губах, крыльях носа, часто на стороне поражения; румянец лица, блестящие глаза, носовые кровотечения.

Типична “охающая”, щадящая одышка с раздуванием крыльев носа, короткий болезненный кашель.

Соотношение пульса и дыхания: на 1 дыхание 1-2 пульсовых удара (вместо 1:3, 1:4).

Течение крупозной пневмонии в типичных случаях – циклическое. При этом, стадиям патоморфологических изменений соответствуют определенные клинические проявления.

В стадии прилива (основные нарушения обусловлены гиперемией и воспалительным отеком пораженной доли при частично сохраненной проходимости воздуха) характерно: нечетко выраженное укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, ослабленное дыхание, непостоянная крепитация. Несмотря на тяжелое состояние больного – физикальные данные скудные. Отмечается одышка, цианоз носогубного треугольника, губ, реже — акроцианоз. Кашель нечастый, сухой или отсутствует.

Стадия красного опеченения (2-3 день болезни). Морфологически – нарастает фибринозный выпот, инфильтрация эритроцитами и лейкоцитами.

Притупление перкуторного звука становится отчетливым, появляется усиление голосового дрожания, бронхофония, дыхание становится бронхиальным. Состояние ребенка остается тяжелым, усиливается кашель. Отмечается олигурия, протеинурия.

В стадии серого опеченения увеличивается лейкоцитарная инфильтрация, отмечается дегенерация фибрина, его разжижение и удаление по лимфатическим путям, что способствует постепенному восстановлению кровообращения в зоне микроциркуляции, проходимости альвеол для воздуха и функции газообмена. В этот период перкуторный звук вновь приобретает тимпанический оттенок, лучше проводится дыхание, вновь появляется крепитация. Это сопровождается критическим снижением температуры.

В фазе разрешения увеличивается количество влажных хрипов, кашель становится продуктивным, температура тела снижается до нормы, усиливается потливость, перистальтика желудочно-кишечного тракта, отмечается поллакиурия, полиурия. Характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, причем при крупозной пневмонии они бывают столь выражены, что больные больше напоминают “сердечных” больных чем “легочных”. В разгар болезни отмечается приглушенность сердечных тонов, незначительное смещение границ относительной сердечной тупости сердца, тахикардия, снижение АД, нарушение периферического кровообращения в зоне микроциркуляции.


На ЭКГ отмечается снижение зубцов Р и Т, а также укорочение или смещение интервала ST выше или ниже изолинии, признаки перегрузки правых отделов сердца. Все эти изменения соответствуют клинике “инфекционного сердца” и могут сохраняться неопределенное время, что диктует установление режима после выздоровления ребенка.

При крупозной пневмонии нередко отмечается вовлечение в процесс плевры с формированием метапневмонического плеврита (см. ”Метапневмонический плеврит”).

Рентгенографические изменения  в начальной стадии могут отсутствовать или проявляться усилением сосудистого рисунка, в последующем они характеризуются инфильтративным затемнением доли или сегмента с четко очерченной границей, часто с вовлечением плевры.

В отличие от крупозной пневмонии взрослых у детей:

• как правило, нет “ржавой” мокроты;

• позднее появляются симптомы поражения легких;

• редко поражается вся доля, чаще 1-2 сегмента;

• более благоприятные исходы.

Типичные крупозные пневмонии с циклическим течением в настоящее время встречаются редко, что обусловлено ранним назначением антибиотиков и хорошей чувствительностью к ним бактериальной флоры.

У большей части детей грудного и раннего возраста клиническая картина отличается от описанной выше и имеет характер бронхопневмонии.

Выраженность клинических проявлений достаточно четко коррелирует с объемом поражения:

• При локализации очагов в 1-2 сегментах симптомы токсикоза и дыхательные расстройства выражены умеренно. При возникновении крупных очагов или сливных поражений, тем более с вовлечением плевры, тяжесть проявлений нарастает: выраженность симптомов бактериального токсикоза, дыхательная недостаточность.

• Бронхолегочный синдром характеризуется четкой локализацией процесса.

• При физикальном обследовании ребенка отмечается усиление голосового дрожания и бронхофонии в определенном сегменте, очаговое укорочение перкуторного звука, локальные изменения дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное). Хрипы для острой фазы кокковой пневмонии не характерны и выслушиваются лишь у 15% больных.

• В фазе разрешения хрипы выслушиваются у большинства детей. Обычно это крепитирующие или мелкопузырчатые влажные хрипы, отличающиеся стойкостью, т.е. не исчезающие при кашле, перемене положения тела.

В отличие от пневмоний другой этиологии, пневмококковая форма часто сопровождается гиперемией кожи, ярко розовой окраской щек (часто при цианозе носогубного треугольника).

Пневмококковая пневмония в значительном проценте случаев сопровождается серозно-фибринозным плевритом, который без лечения может переходить в гнойный. У 15% этих детей развивается деструктивный процесс, чаще всего при инфекции пневмококками 3, 5, 9, 12 и 14 типов, причем, даже рано начатое лечение часто не предотвращает его, что указывает на возможность развития некротического процесса на начальном этапе болезни.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ