Лечение гриппа и ОРВИ — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Лечение гриппа и ОРВИ

Лечение гриппа и ОРВИ

Лечение гриппа и ОРВИ

Возбудители острых респираторных заболеваний различны. Однако они вызывают схожие симптомы с обязательным поражением различных отделов дыхательных путей и проявляются риносинуситом, ларингитом, фарингитом, бронхитом, обострением хронической обструктивной болезни легких (в том числе астмы). Нередко вирусные инфекции открывают ворота бактериальной инфекции, что ослабляет факторы защиты, иммунитет человека. Довольно часто возникает осложнение, именуемое бактериальной суперинфекцией. Поэтому лечение гриппа и ОРВИ необходимо начинать вовремя.

Вирусы гриппа поражают различные органы и системы. Они способны вызвать тяжелую интоксикацию. Смертельный исход, даже при своевременной госпитализации, остается высоким, несмотря на современные методы лечения. Наиболее часто лечение гриппа и ОРВИ осложняется воспалением легких (пневмонией), которые не только удлиняет и отягощает течение данных заболеваний, но и является одной из причин смерти больных.

Вирус гриппа обладает очень высокой изменчивостью (способностью к изменению своей структуры). Это способствует очень большой восприимчивости к нему у населения, и определяет особенности эпидемиологической обстановки – очень большое распространение, короткие промежутки времени между вспышками (1-2 года), восприимчивость у людей различных возрастных групп. Специфического иммунитета к вирусам, особенно группы А у человека нет, это способствует росту тяжелых форм заболевания, увеличению частоты смертельных исходов (эпидемия вируса гриппа А (H1N1) осенью 2009 года).

Этиотропная терапия гриппа и ОРВИ.

  • ГРОПРИНОСИН – препарат, который ингибирует репликацию ДНК и РНК – вирусов, связываясь с рибосомой клетки и изменяет ее химическое строение.  Действует на вирусы гриппа и ОРВИ, кори, герпеса, эпид.паротита (свинки), вируса папилломы человека, гепатитов и др. Возраст – с 2-х лет. Побочные эффекты – редко тошнота, головокружение, слабость. Схема приема препарата – взрослым по 2 таблетки 3 раза в день 5-7 дней. Дети с 2-х лет по 1 таблетке на каждые 10 килограмм веса ребенка 3 раза в день, 5-7 дней.
  • РЕМАНТАДИН – препарат, блокирующий ионные каналы. Действует на вирусы гриппа А, риносинцитиальный вирус, простого герпеса вирус. Возраст применения – с 4-х лет. Возможные побочные эффекты – головокружение, боли в животе, вздутие живота, у лиц с заболеваниями почек и печени может вызвать нефро и гепатотоксическое действие. Схема приема – по 100 мг 3 раза в день, 3-5 дней. Взрослые и дети старше 12 лет по 75 мг 2 раза в день в течении 5 дней или по 75 мг суспензии 2 раза в день в течении 5 дней. Больным тяжелыми формами гриппа – 150 мг 3 раза в день на курс лечения до 10 дней.
  • РИБАВИРИН (рибамидил) – ингибирует синтез РНК и ДНК вирусов. Действует на вирус гриппа типов А и В, простого герпеса, риносинцитиального вируса, аденовируса. Возраст применения – с 12 лет. Возможны побочные эффекты – гранулоцитопатии, тромбоцитопении, дисфункция щитовидной железы, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, аллергическая реакция.
  • ТАМИФЛЮ (осельтамивир) – ингибирует действие нейраминидазы. Эффективен против вирусов гриппа А и В. Возраст применения с 1 года. Побочные эффекты – диспепсические нарушения (тошнота, рвота, диарея), бессонница, головокружение, проходящие психопатии, чувство усталости, слабость. Схема приема – взрослые и дети с 12 лет по 75 мг 2 раза в день в течении 5 дней или в суспензии по 75 мг 2 раза в  день на 5 дней. Больным тяжелыми формами гриппа – 150 мг 3 раза в день на срок до 10 дней.
  • ЗАНАМИВИР – препарат для ингаляционного применения. Механизм действия мало изучен. Действует на вирус гриппа А и В. Возраст с 5 лет. Побочные эффекты – головная боль, синусит, бронхообструктивный синдром, головокружение.
  • ГРИППОФЕРОН, ИНТЕРГЕН, ВИФЕРОН, КИПФЕРОН – экзогенный интерферон. Действует на возбудителей ОРВИ. Возраст применения – с рождения. Возможные побочные эффекты – аллергические реакции.

Медико – социальная значимость проблемы гриппа и ОРВИ:

  • Широкое распостронение 
  • Ежегодные эпидемии 
  • Осложнения (пневмонии), стойкие остаточные изменения после перенесения пневмоний
  • Склонность к затяжному течению
  • Частые поражения нервной системы
  • Тяжелое течение, высокая смертность
  •  Возникновение пандемий
  • Необходимость диспансерного наблюдения и восстановительного лечения данных больных.

Признаки пандемии гриппа:

  • Первичная весеннее – летняя волна
  • Вытеснение вируса – предшественника
  • Отсутствие иммунитета
  • Рост заболеваемости в 3 – 4 раза, по сравнению с предшествующими заболеваниями,
  • Рост тяжелых и  осложненных форм
  • Рост смертности
  • Повсеместное распостронение в течении 1 – 2 лет.

Группы высокого риска заболеваемости гриппом и смертельного исхода от него :

  1. Дети до года, взрослые старше 60 лет
  2. Пациенты из учереждений длительного ухода (дома инвалидов, дома престарелых и др.)
  3. Наличие хронических заболеваний дыхательной, сердечной, сосудистой, эндокринной, почечной систем, крови (гемоглобинопатии)
  4. Наличие иммунодефицита различной этиологии
  5. Длительный прием аспирина
  6. Беременные
  7. Наличие ожирения.

Клиническая картина гриппа А (H1N1).

1.Высокая температура тела


2.Выраженная интоксикация, в основном резкая слабость, но нередко бывает возбуждение

3.Геморрагический синдром (кровохарканье, желудочное кровотечение, носовое кровотечение)

4.Диспептический синдром (жидкий стул, боли в животе)

5.Развитие пневмонии, как осложнение основного заболевания.

Причины тяжелого и осложненного течения гриппа.

Можно выделить две формы причин – объективные (к ним относится высокая вирулентность, тропность к легочной ткани, резкое снижение иммунитета) и субъективные ( поздняя обращаемость за медицинской помощью, отсутствие противовирусной терапии, особенно в начале заболевания, сложность ранней диагностики поражения легких).

Осложнения гриппа.

К осложнениям острого периода, обусловленного поражением эндотелиальной ткани, относятся специфическое гриппозное поражение легких (геморрагическое с развитием интерстициального отека), поражение других органов и систем – сердца (миокардиодистрофия), центральной нервной системы (энцефалопатия), почек (нефропатия), печени (гепатопатия).

Осложнения, связанные со снижением иммунитета, в основном вызываются присоеденением бактериальной инфекции – вирусно-бактериальные, бактериальные пневмонии, синуситы, отиты, обострение хронических инфекционных заболеваний, декомпенсация хронических заболеваний.

Осложнения, связанные с изменением иммунитета, его аутоиммунной перестройкой – синдром Рея (гепатопатия, энцефалопатия), менингоэнцефалит, менингит, полирадикулонейропатия, синдром Гийена – Барре, аутоиммунный миокардит.

Так же необходимо помнить о группе людей, имеющих иммунологическую недостаточность, которая способствует  развитию упорнотекущих инфекций, рецидивам, осложнениям. При лечении таких людей не эффективна стандартная терапия, часто возбудителями являются условно – патогенные микроорганизмы, которые не вызывают заболеваний у здоровых людей, нередко отмечается невосприимчивость противовирусной терапии и антибиотикам.

Очень часто после перенесения инфекционных заболеваний развивается так называемый астенический синдром. Он связан с действием биологического агента. Длительное нахождение вирусов в крови приводит к его носительству, развитию иммунодепрессии. Астенический синдром развивается в течении 1-1,5 месяцев после перенесения заболевания. Длительность этого заболевания зависит от длительности нахождения вируса в организме человека и его иммунной системы. Ведущие проявления инфекции: усталость, разбитость, быстрая утомляемость, вегетативные нарушения, миалгии, возможно повышение температуры тела до 37-37,5, потливость, гиперестезии по типу перчаток и носков.

Лечение гриппа.

 

В момент эпидемий гриппа, особенно новых разновидностей, отмечается увеличение больных тяжелыми и осложненными формами. Это требует своевременного  противоэпидемического, патогномоничного, профилактического направления в лечении. Необходимо своевременно, то есть при первых признаках заболевания обратиться за медицинской помощью. Врач, еще на догоспитальном этапе должен выделить ведущие симптомы заболевания, развитие осложнений, решить вопрос о госпитализации. Надо помнить. Что больные тяжелыми формами гриппа, осложненными пневмонией, декомпенсацией основных заболеваний требуют стационарного лечения.

Лечение больных тяжелыми формами гриппа должно включать в себя противогриппозные препараты, специфический иммуноглобулин, препараты интерферона, антибактериальные препараты, гормоны, коррекция нарушений, возникших в организме. В острый период заболевания необходимо принимать препараты, снижающие размножение вируса в организме (прямые ингибиторы репликации). По прошествии острых проявлений возможно использование препаратов, увеличивающих продукцию собственных интерферонов (фактор защиты).  С  самого начала заболевания необходимо не забывать о  приеме средств, повышающих сопротивляемость организма, антипротеазные антиоксидазные препараты. При лечении ОРВИ и гриппа необходимо помнить о возможном сочитании нескольких инфекционных агентов, наличии резистентности вирусов к стандартной терапии, развитии иммунодефицита, которые отягощают исход заболевания. Наилучшим направлением в терапии будет использование препаратов с иммуномодулирующей и противовирусной активностью. Противовирусный препарат должен обладать следующими свойствами- спектр противовирусного действия должен быть широким, должен быть эффективен в любую фазу заболевания, безлопастный (возможность использовать у детей раннего возраста), удобный в применении.

Препараты лечения гриппа и ОРВИ.

Индукторы интерферона – вещества природные или синтетические, которые способствуют усиливать в организме человека продукцию собственного интерферона. Они обладают противовирусным действием, высокой иммуномодулирующей активностью, способны формировать продолжительную устойчивость организма к вирусам после их введения.

Преимущества индукторов интерферона:

  • Не обладают антигенностью (меньший риск развития аллергических реакций)
  • Меньший риск развития симптомов передозировки (в отличие от рекомбенантного интерферона не накапливается в организме, его активность контролируется на разных стадиях проведения сигналов).
  • Нет побочных эффектов рекомбенантного интерферона.
  • Однократное введение препарата способствует длительной циркуляции эндогенных интерферонов.

Необходимо помнить, что применение разнонаправленных препаратов обеспечивают содружественный эффект, а так же снижает риск возникновения резистентных к лекарственной терапии штаммов вирусов.

В ряде случаев необходимо профилактическое и лечебное использование иммунотропных препаратов. Чаще всего это люди, подверженные частым заболеваниям верхних дыхательных путей.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ