Меланома у детей — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Меланома у детей

меланома у детей

меланома у детей

Меланома — это одна из наиболее злокачественных опухолей человека, встречается во всех возрастных группах и располагается в любом участке тела. Этиология возникновения меланом остаётся не ясна.

В 70% случаев меланома развивается на фоне врождённых пигментных невусов.

Семейные случаи меланом составляют около 10%  всей группы меланом. Предполагается аутосомно-доминантный тип наследования.

Внеутробные невусы чаще, чем внутриутробные перерождаются в злокачественные. Малигнизация пигментных невусов происходит при травмировании, а иногда в результате эндокринных перестроек (половое созревание), избыточной солнечной инсоляции.

Признаками злокачественного перерождения пигментных невусов является увеличение пигментного пятна, уплотнение, усиление окраски вплоть до чёрной и появление вокруг невуса пигментных пятен или венчика воспаления.

Кроме того, возможно разрастание одного из участков невуса, выпадение волос из невуса, покалывание, жжение, образование трещин, папилломатозных выростов и изъязвление. У детей чаще имеет место узловая форма роста.

Развитие заболевания может быть бурным или волнообразным.

Поздние признаки заболевания: появление саттелитов, интоксикация, увеличение регионарных лимфоузлов.

Преобладает лимфогенный путь метастазирования и появления метастазов в течение 1 года после начала заболевания.

По клинической классификации выделяют 3 формы заболевания:

-локальная;

-местнораспространенная;

-диссеминированная.

Предшественники меланомы.

—   Врождённый новоклеточный невус

—   Диспластический невус (гигантский или мелкий)

—   Злокачественное лентиго.

Диагностика меланомы у детей

1. Диагностическим критерием является местная симптоматика.

2. Радиоизотопная диагностика (радиофосфорная проба). Для меланомы кожи диагностический показатель накопления изотопа более 200% и медленное выведение его из опухоли. Контролем является накопление фосфора в симметричном участке здоровой кожи.

3. Термографический метод. Термогенная активность в опухолевом очаге составляет 1,9 – 3 С. В «спокойном» невусе она не превышает 1 – 1,5С

1. Цитологический метод. Применяется в случае изъязвления опухоли. Делают мазки, отпечатки. Цитологическое исследование возможно при пункции лимфоузлов.

2. Гистологическое исследование после иссечения опухоли.

Период заболевания зависит от местной распространённости опухоли.

Кларк выделяет 5 уровней инвазии.


  1. Опухоль находится в эпителии над базальной мембраной.

II. Опухоль распространяется до росткового слоя дермы (прорывает базальную мембрану) основная её масса в сосочковом слое.

  1. Опухоль проникает глубоко, но не выходит за пределы дермы (клешни опухоли собираются в ретикулярном слое дермы).
  2. Опухоль выходит за пределы дермы (на уровне потовых желёз).
    1. Инвазия подкожно-жирового слоя.

Бреслоу дополнительно рекомендовал измерять толщину опухоли в миллиметрах.

При  III уровне инвазии по Кларку и опухоли менее 0,76 мм больные имеют благоприятный прогноз заболевания.

Более благоприятный прогноз при локальной форме заболевания при I – III уровне инвазии по Кларку и толщине опухоли по Бреслоу менее 1,5 мм при малых размерах опухоли и локализации опухоли на конечностях.

Лечение меланомы у детей

Опухоль резистентна к лучевой и химиотерапии.

1. Ведущим является хирургический метод – иссечение опухоли в пределах здоровых тканей до фасции.

Выживаемость больных при небольших первичных опухолях, толщина которых не более 2 мм приближается к 80%.

2. Иссечение опухоли может быть в комплексе с криодеструкцией (при подкожных метастазах). Кроме того, криодеструкция может применяться как самостоятельный метод при подкожных метастазах.

3. Одним из методов терапии является электроэксцизия.

Лучевая терапия используется для облучения рубца после иссечения рецидива, облучение метастазов; при нерадикальном удалении опухоли

1. Иммунотерапия – после иссечения очага. Интрон «А» или роферон «А» 3 млн Ед/м2  подкожно, через день, курс длительный. Метод находится в стадии изучения.

При гелирализованной форме заболевания проводится монохимиотерапия и полихимиотерапия (эффективность которой на 25 -30% выше монотерапии). В программу лечения включены дикарбазин, цисплатин, винкристин, Син Ну, нидран; проспидин, дактиномицин, блеомицин.

Дети находятся под наблюдением детского онколога. Пятилетняя выживаемость по данным авторов составляет около 50%.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ