Менингококковая инфекция у детей — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Менингококковая инфекция у детей

менингококковая инфекция у детей

менингококковая инфекция у детей

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком, передающееся воздушно-капельным пу­тем, характеризующееся локализованным или генерализованным инфекционным процессом с развитием острого назофарингита, менингококкемии, гнойного менингита, менингоэнцефалита, реже — с поражением других органов и систем.

Эпидемиология менингококковой инфекции у детей. Источником заражения является больной менингококковой инфекцией, чаще локализованными формами, или менингококконоситель, особенно при наличии у него ката­ральных явлений в носоглотке. По данным различных авторов, на 1 случай генерализованной менингококковой инфекции при­ходится 2—4 тыс. носителей. Механизм передачи инфекции — аэрогенный. Но ввиду нестойкости возбудителя заражение про­исходит, если контакт с больным был достаточно продолжительным и близким, т.е. источник обычно находится в ближайшем окружении ребенка (в 70% случаев — на расстоянии менее 0,5 м). Восприимчивость к менингококку невысокая, индекс контагиозности составляет 10—15%.

Выражена зимне-весенняя сезонность с наибольшим числом заболеваний в феврале—апреле. Периодические подъемы забо­леваемости наблюдаются каждые 10—15 лет. В межэпидемиче­ский период заболевают преимущественно дети раннего воз­раста, во время эпидемии — люди более старшего возраста.

Диагностические критерии менингококковой инфекции у детей

 /. Эпидемиологические: уточняются данные по наличию или отсут­ствию    больных менингококковой  инфекцией генерализованной формой или больных назофарингитами в семье, детском коллекти­ве, которое посещает ребенок, привитость ребенка от менингокок­ковой инфекции.

//. Клинические: Менингококковый назофарингит:

1.  СИНДРОМ ОБЩЕЙ ИНТОКСИКАЦИИ:

— нарушение общего состояния;

— температура нормальная, субфебрильная, фебрильная;

— слабость, вялость;

— снижение или отсутствие аппетита.

2.  катаральный синдром:

— боль в горле при глотании;

— першение в горле;

— слизистые выделения из носа;

—         чихание;

—   разлитая гиперемия ротоглотки, отечность задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов, набухание бо­ковых валиков, небольшое количество слизи.

3. синдром шейного лимфаденита:

— уплотнение, увеличение и болезненность лимфатических узлов;

—  в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы шейной группы — подчелюстные, переднешейные, заднешейные.

Менингококкемия:

1. Острое начало. Родители указывают часы заболевания ребенка.

2. синдром инфекционного токсикоза:

— нарушение общего состояния;

— лихорадка «белого типа», озноб;

—  температура   на фебрильных и высоких цифрах, не отве­чающая на прием жаропонижающих средств;

— слабость, вялость;

— боль в мышцах и суставах;

— отсутствие аппетита, тошнота.

3. Сыпь:

— основным элементом сыпи является геморрагия. Сыпь в виде неправильной формы звездочек, плотная на ощупь, выступаю­щая над уровнем кожи. Элементы сыпи различных размеров -от петехий до крупных элементов неправильной формы протя­женностью до нескольких сантиметров;

— локализация сыпи — дистальные отделы конечностей, на бо­ковых поверхностях бедер, ягодицах, голенях. В тяжелых случаях сыпь распространяется на лицо, верхние отделы ту­ловища, шею;

— количество элементов сыпи в течение нескольких часов или 1-2 дней может увеличиваться, они укрупняются;

— в первые часы заболевания возможно появление продро­мальной сыпи, которая имеет характер розеолезной или па­пулезной. Папулы и розеолы в течение нескольких часов ис­чезают или превращаются в геморрагии;

—  мелкие элементы геморрагической сыпи пигментируются и через 2-4 дня исчезают;

—  крупные элементы через 1-2 дня подвергаются некрозу, при­обретают багрово-синюшную окраску,  затем  покрываются коркой, под которой может накапливаться гнойный экссудат. После отпадения корок обнажается язвенная поверхность, рубцевание язв происходит в течение 2-3 недель и дольше;

— в особо тяжелых случаях возможно развитие гангрены ногте­вых фаланг, пальцев рук, стоп, ушных раковин.

4. геморрагический синдром:

— геморрагии на конъюнктивах могут появляться раньше, чем высыпания на коже;

— кровоизлияния в склеры, слизистые оболочки ротоглотки;

— кровотечения: носовые, желудочные, почечные, маточные, кровоизлияния во внутренние органы;

—  развитие ДВС-синдрома.

5. синдром уотерхауса-фридериксена:

—  резкая бледность кожных покровов;

— угрожающее падение артериального давления;

— тахикардия, нитевидный пульс, затем отсутствие перифери­ческого пульса;

— одышка смешанного характера, затем брадипноэ, появление патологического типа дыхания;

—  падение температуры тела до нормальных и субнормальных цифр;

— двигательное беспокойство, судороги;

— олигоурия;

— быстрое слияние элементов геморрагической сыпи, образо­вание обширных   геморрагии багрово-цианотичной окраски по типу трупных пятен.

6. синдром синовитов или артритов:

—  в ранние сроки болезни поражаются, как правило, мелкие суставы кисти, на 2 неделе — крупные (коленные, плечевые, голеностопные, локтевые). Кожа в области сустава гиперемирована, отечная, движения ограничены из-за резкой бо­лезненности;

—  экссудат может быть гнойным, серозным, но на фоне анти­бактериальной терапии чаще стерилен;

—  на 2- 3 неделе возможно развитие серозных инфекционно-аллергических артритов.

7. Гемодинамические нарушения:

— тахикардия;

— артериальная гипотензия;

—  приглушенность сердечных тонов, расширение границ отно­сительной сердечной тупости;

— при нарастании явлений сердечной недостаточности через 1-2 дня возможно увеличение печени (правожелудочковая недостаточность) или застойные явления в легких (при левожелудочковой недостаточности);

— возможно развитие эндо-, мио-, перикардита.

7,   синдром  острой почечной  недостаточности

8. ДВС-синдром.

Менингокркковый менингит:

1.  Острое начало.

2.  синдром инфекционного токсикоза:

—  нарушение общего состояния;

— лихорадка «белого типа», озноб;

— температура   на фебрильных и высоких цифрах, не отве­чающая на прием жаропонижающих средств;

— слабость, вялость;

— боль в мышцах и суставах;

— отсутствие аппетита, тошнота, жидкий стул.

3.  оболочечный синдром:

— рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облег­чение;

— головная боль, преимущественно в области затылка, усили­вается при движении, повороте головы, сильных световых и звуковых раздражителях;

— возбуждение, двигательное беспокойство сменяется затор­моженностью;

— гиперестезия кожных покровов;

— судорожный синдром;

— появление патологических рефлексов: Бабинского, спонтан­ного Моро, клонуса стоп, тремора ручек и подбородка и др.;

— менингеальные симптомы:  ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, подвеши­вания Лессажа;

— выбухание и пульсирование большого родничка, при разви­тии эксикоза возможно его западение;

— расхождение швов черепа у детей раннего возраста.

//. Изменения периферической крови: лейкоцитоз нейтрофильного ха­рактера со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, ускоренная СОЭ.

III. Изменения спинно-мозговой жидкости: мутная, молочно-белого или желтовато-зеленоватого цвета, вытекает под давлением, ней-трофильный плеоцитоз до нескольких тысяч. Повышено содержа­ние белка, уровень сахара и хлоридов снижен.

/V. Бактериологические:

1. Высев менингококка из слизи носоглотки, ликвора.                  —

2. Обнаружение грамотрицательных диплококков, преимущественно внутри нейтрофилов в толстой капле крови и осадке ликвора.

у. Серологические: определение в РИГА антител к менингококку в всыворотке крови, нарастание титра в 4 раза и более.

Осложнения у больных менингококковой инфекцией мо­гут быть специфическими и неспецифическими. К специфиче­ским следует отнести неотложные состояния, развивающиеся на ранних этапах болезни:

1. Инфекционно-токсический шок — в первые часы болезни появляется обильная геморрагическая сыпь, ребенок бледный, конечности холодные, пульс частый ослабленного наполнения и напряжения, нарастает цианоз, одышка, снижается температура тела, прогрессирующая прострация.

2. Острый отек-набухание головного мозга характеризуется резкой головной болью, судорогами, повторной рвотой, психомо­торным возбуждением, потерей сознания. Выявленные при осмотре гиперемия лица, дыхание по типу Чейна — Стокса, брадикардия (аритмия) являются грозными симптомами и свиде­тельствуют о вклинении головного мозга в большое затылочное отверстие. Задержка с оказанием неотложной медицинской по­мощи при развитии специфических осложнений приводит к ле­тальному исходу.

Неспецифические осложнения обусловлены активацией вто­ричной бактериальной флоры, сопровождающейся развитием чаще всего пневмонии и отита неменингококковой этиологии.

Патогенез менингококковой инфекции у детей. Менингококковая инфекция попадает на сли­зистую носоглотки воздушно-капельным путем и в большинстве случаев это не сопровождается развитием воспаления, т.е. имеет место «здоровое носительство». В некоторых случаях формиру­ется местный процесс — менингококковый назофарингит. Зна­чительно реже возбудитель преодолевает местные барьеры и проникает в кровяное русло. Бактериемия сопровождается мас­сивным распадом менингококка благодаря бактерицидным свойствам крови с выделением большого количества эндотокси­на, под воздействием которого разрушается эндотелий сосудов, что приводит к микроциркуляторным нарушениям. Нарушается проницаемость капилляров, возникает спазм мелких сосудов, активируется свертывающая система крови с последующим раз­витием ДВС-синдрома с присущей ему клинической симптома­тикой. Преодолевая гематоэнцефалический барьер, менингококк вызывает гнойный воспалительный процесс мозговых оболочек и вещества мозга.

Классификация.

Шифры по МКБ-Х:

А 39 — Менингококковая инфекция

А 39.1 — Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)

А 39.2 — Острая менингококкемия

А 39.3 — Хроническая менингококкемия

А 39.4 — Менингококкемия неуточненная

А 39.5 — Менингококковая болезнь сердца

Менингококковый: — кардит (У 52.0)

— эндокардит (У 39.0)

— миокардит (У 41.0)

— перикардит (У 32.0)

А39.8 — Другие менингококковые инфекции

Менингококковый:

— артрит (М 01.0)

—  конъюнктивит (Н 13.1)

— энцефалит (G 05/0)

—  неврит зрительного нерва (Н 48.1)

Постменингококковый артрит (М 03.0)

А39.9 — Менингококковая инфекция неуточненная

Классификация менингококковой инфекции у детей

Алгоритм диагноза основывается на совокупности эпидемиологи­ческого анамнеза (наличие  в семье, детском коллективе, которое посещает ребенок случаев генерализованной формы менингокок­ковой инфекции или случаев назофарингита), острому началу за­болевания,  клинических данных (симптомов инфекционного токси­коза, геморрагической звездчатой сыпи и/или неврологических на­рушений) с учетом результатов бактериологического и серологических обследований.

Эталоны диагноза:

1.Менингококковая инфекция, острый назофарингит, легкая форма.

2.Менингококковая инфекция, менингококцемия, сверхострый менингококковый сепсис, синдром Уотерхауса-Фридериксена, инфекционно-токсический шок 3 степени.

3.Менингококковая  инфекция, гнойный менингит, тяжелая форма, синдром церебральной гипотензии._

Клиника менингококковой инфекции у детей . Клинические проявления менингокок­ковой инфекции разнообразны. Выделяют следующие ее формы:

1. Локализованная форма — острый назофарингит.

2.  Генерализованные (манифестные) формы — менингококкемия, гнойный менингит (менингоэнцефалит)  и смешанный вариант (менингококкемия с гнойным менингитом).

Кроме того, различают редкие формы, развивающиеся в процессе генерализации инфекции — менингококковый эндокар­дит, иридоциклит, артрит (синовит), менингококковая пневмо­ния. Последняя может быть и первичной в результате попадания менингококка в легкие непосредственно через дыхательные пути.

Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней.

Острый назофарингит составляет до 80% случаев всех за­болеваний менингококковой инфекцией. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до субфебрильных значе­ний. Ребенка беспокоит головная боль, боль и першение в горле, заложенность носа, насморк со скудным слизисто-гнойным, ино­гда сукровичным отделяемым, сухой кашель. При осмотре зева отмечается: задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, ино­гда с наложениями слизи. Часто имеет место двухсторонний склерит, сопровождающийся гиперемией конъюнктив. Клиниче­ская симптоматика держится от 2 до 5—7 дней и нередко предшествует развитию генерализо­ванных форм болезни. В очаге менингококковой инфек­ции необходимо тщательно осматривать контактировавших с больным детей на предмет наличия у них назофарингита, а при выявлении — изолировать и назначить им лечение.

Менингококкемия начинается остро, нередко внезапно, роди­тели могут назвать час заболевания. Температура тела с нор­мальных значений повышается до 39—40°С, появляется озноб, сильная головная боль, повторная рвота. Основным клиниче­ским признаком является характерная геморрагическая сыпь — от точечных петехий до обширных звездчатых кровоизлия­ний. Самая частая локализация сыпи — ягодицы, бедра, голени, нижняя часть живота, руки («нижнее расположение»). Появление сыпи на лице — прогностически неблагоприятный признак, сви­детельствующий о выраженной тяжести бо­лезни, на который необходимо обращать особое внима­ние.


В ранней стадии болезни может появляться папулезная сыпь, располагающаяся на всей поверхности кожи, которая в течение нескольких часов исчезает или в центре ее возникает петехия. быстро превращающаяся в звездчатую геморрагию. При осмотре больного ребенка обращает на себя внимание резко выраженная бледность кожи и вялость. Клиническая картина болезни на­растает бурно, в течение 1—2 сут с возможным развитием ин-фекционно-токсического шока (сообенно ярко выражен при мол­ниеносной форме менингококкемии).

Гнойный менингит также начинается остро с озноба и подъ­ема температуры тела до 39—40°С. Дети старшего возраста жа­луются на сильную головную боль распирающего характера без четкой локализации, у маленьких детей отмечаются такие приз­наки, как беспокойство, плач, пронзительный крик. Одним из ведущих симптомов является гиперстезия на различные раздра­жители (головная боль усиливается на сильный звук, яркий свет, прикосновение; у маленьких детей симптом «отрицания мате­ринских рук»). Характерна повторная или многократная рвота, не связанная с приемом пищи. К концу первых суток появляются и быстро прогрессируют симптомы мышечной ригидности (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.); ребенок вялый, не может сидеть, не опираясь на руки (симптом ‘»треножника»), кожа бледная, пульс учащен, тоны сердца приглушены, артериальное давление с тенденцией к снижению.

Менингоэнцефалит сопровождается двигательным возбуж­дением, нарушением сознания, судорогами и появлением очаго­вой симптоматики.

Смешанная форма — менингит с менингококкемией может протекать как с преобладанием клиники менингита и менингоэнцефалита, так и менингококкемии.

У детей первого года жизни менингокекковая инфекция в подавляющем большинстве случаев протекает тяжело. Выражена лихорадка, интоксикация, характерны резкий плач, крик. Сыпь часто появляется в первые сутки и имеет типичное расположе­ние. При менингите одним из начальных симптомов являются судороги. Дети адинамичны, сонливы и беспокойны. Обращает на себя внимание слабая выраженность симптомов мышечной ригидности (внутричерепное давление компенсируется за счет расхождения швов костей черепа и наличия родничка), но харак­терны выбухание и напряжение большого родничка, положи­тельный симптом Лессажа (симптом «подвешивания»). Однако при выраженной рвоте и развитии синдрома церебральной гипо-тензии выбухание родничка отсутствует, более того, он может быть запавшим, а мышечный тонус сниженным — менингеальные симптомы в этом случае отрицательные. Часто в патологи­ческий процесс вовлекается вещество головного мозга и появля­ются очаговые знаки, свидетельствующие о клинике менингоэн-цефалита. Главной особенностью менингококковой инфекции у детей раннего возраста является преобладание общеинфекцион­ной патологии над выраженностьюю менингеального синдрома.

Диагностика менингококковой инфекции основана на тща­тельном анализе динамики клинической картины, для чего необ­ходимы:

1.  Подробный сбор анамнеза (острейшее начало с указанием часа, стойкая гипертермия с кратким эффектом от жаропони­жающих средств, рвота, головная боль, гиперсгезии).

2.  Осмотр больного, включающий:

*оценку тяжести состояния;

*выявление симптомов токсикоза (вялость, сонливость или возбуждение, у грудных детей — монотонный плач);

*обнаружение сыпи в области нижних конечностей, ягодиц (морфология сыпи геморрагическая или папулезная);

*выявление и определение степени гемодинамических нару­шений (диффузный серо-синий цианоз, мраморный рисунок ко­жи, акроцианоз, похолодание конечностей, одышка, тахикардия, гипотония, олигурия);

*у остролихорадящего ребенка обязательно определение менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симп­томы Кернига, Брудзинского; у детей грудного возраста — выбу­хание большого родничка, симптомы Лессажа и «отрицания материнских рук»);

*выявление наличия общемозговой симптоматики (судороги и их эквиваленты, бред, галлюцинации, сопор, кома).

Выраженный акцент на клиническую диагностику обуслов­лен особой тяжестью менингококковой инфекции и быстрым, порой фатальным развитием клиники, когда вопрос жизни и смерти решают считанные часы и особо важна своевременность оказания медицинской помощи.

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции у детей  при генерализованных формах в условиях поликлиники не проводится, поскольку больной экс­тренно госпитализируется на основании только клинических признаков. При подозрении на менингококковый назофарингит и обследовании в очаге забирается посев на менингококк. Иссле­дуемый материал — слизь с задней стенки глотки — берут на­тощак или через 3—4 ч после еды стерильным ватным тампо­ном с обязательным надавливанием шпателем на корень языка. Тампон (со слегка загнутым концом) вводят за мягкое небо в носоглотку и проводят 2—3 раза по задней стенке. При извлече­нии тампон не должен касаться зубов, слизистой щек, языка и язычка. Материал необходимо засеять на месте его взятия, на чашку Петри с питательной средой, предварительно подогретой в термостате, или погрузить в пробирку с транспортной средой (средой обогащения) и доставить в лабораторию с соблюдением температурного режима (35—40°С). При транспортировке мате­риала на короткие расстояния (не более 3 ч) достаточно смочить тампон питательной средой.

Диагностическая программа для выявления менингококковой инфекции у детей

Минимальная:

— сбор  анамнеза болезни,  биологического  и  генеалогического      анамнезов;

сбор эпидемиологического анамнеза;

общий анализ крови и мочи;

— коагулограмма;

биохимический анализ крови;

— осмотр ЛОР-врача;

-осмотр невролога;

-ЭХОЭГ;

— консультация окулиста с осмотром глазного дна;

— бактериоскопическое обследование крови на менингококк (толстая капля крови на менингококк);                                          г

— бактериологическое обследование: мазки из ротоглотки на менин­гококк, на флору — как у больного ребенка, так и у его родителей;

— бактериологическое обследование крови: посев крови, на менин­гококк, на флору;

— спиномозговая пункция и анализ ликвора;

— бактериоскопическое обследование осадка ликвора;

— бактериологическое обследование ликвора: посев на менингококк, на флору;

— РИГА (1 сыворотка крови берется при поступлении в стационар,

  2 — через 7-10 дней).

 Максимальная:

—  исследование КОС;

— рентгенография органов грудной клетки;

—  ЭКГ;

—  ФКГ;

—  ЭХОКГ;

-ЭЭГ, РЭГ;

— компьютерная томография головного мозга.

Дифференцированный диагноз менингококковой инфекции у детей. Заболевания, с которыми следует дифференцировать менингококковую инфекцию: септицемия, грипп, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, лекарственная болезнь с поражением кожи в виде сыпи. Правильнее будет сказать, что при вышеназванных заболеваниях всегда следует исключать менингококковую инфекцию.

Показания к госпитализации больных менингококковой инфекцией:

  1. Немедленно госпитализируются все больные генерализо­ванной формой болезни или с подозрением на нее.
  2. Больные назофарингитом в случае бактериологического подтверждения  менингококковой  этиологии,   по  клиническим показаниям или при наличии в квартире других детей дошколь­ного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреж­дениях.

Регистрация. Диагноз заносится в историю развития ребен­ка и инфекционный журнал поликлиники. В ЦСЭН направляется экстренное извещение.

Противоэпидемический режим и мероприятия в очаге осуществляются в случае выявления генерализованной формы менингококковой инфекции:

1.     После   госпитализации   больного   выявляются   лица, бывшие с ним в контакте, с учетом продолжительности и близости общения.

2.  Карантин сроком на 10 дней устанавливается в детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, школах-интернатах, детских санаториях, школах с момента изоляции последнего больного.

3.  Все лица, общавшиеся с больным, подвергаются медицин­скому осмотру с участием отоларинголога. При наличии патоло­гических изменений в носоглотке больные изолируются, а лица, не болеющие, но бывшие в контакте с больным в семье, не до­пускаются в детские коллективы и школы до исключения у них заболевания. Лица с подозрительными высыпаниями на коже госпитализируются для уточнения диагноза менингококкемии.

4. В течение 10 дней (срок карантина) в очаге проводится клиническое наблюдение за контактировавшими с осмотром носоглотки, кожи и ежедневной термометрией.

5.  Контактировавшим детям в возрасте до 1 года с профи­лактической целью вводят нормальный иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, а детям до 1 лет включительно — 3,0 мл внутримы­шечно не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания.

6.  Проведение бактериологического обследования:

а) в детских учреждениях — контактировавших детей и всего обслуживающего персонала;

б)  в школах — учащихся и преподавателей класса, где заре­гистрирован больной;

в)  в школах-интернатах — учащихся, общавшихся с боль­ным в классе, спальной комнате, а также преподавателей и вос­питателей этого класса;

г) в семьях, квартирах — всех лиц. общавшихся с больным.

В детских дошкольных учреждениях бактериологическое об­следование проводится дважды с интервалом 3—7 дней, в остальных коллективах — однократно.

7.  Выявленные носители выводятся из коллектива на срок проведения санации, а носители в семейных очагах не допуска­ются в детский коллектив, но бактериологическое обследование членов коллектива, который они посещают, не проводится.

8.  Выявленные носители санируются на дому или в специ­ально развернутых для этой цели отделениях.

9.Больные острым назофарингитом (без бактериологическо­го подтверждения) из очага менингококковой инфекции подле­жат амбулаторному лечению и допускаются в коллектив после исчезновения острых явлений.

10. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускают­ся в детские учреждения после одного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому.

Лечение на дому. Проводится при назофарингите и носительстве менингококка.

Этиотропная терапия: пенициллин, левомицетин сукцинат. Выбор препарата, продолжительность курса лечения и дозы зависят от тяжести болезни, клинической формы.

Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (в/венное введение 10% раствора глюкозы, плазмы, плазмозаменителей), кортикостероиды, сердечные средства, противосудорожные средства, дегидратация, плаз-моферез, УФО-крови. Детям стар­шего возраста рекомендуется полоскание носоглотки растворами фурациллина, гидрокарбоната натрия и др.

Неотложная терапия в амбулаторных условиях: левомицетин сукци­нат, преднизолон, жаропонижающие, противосудорожные и сердечные средства, гамма-глобулин.

Диспансеризация реконвалесцентов, перенесших менингококковую инфекцию:

1. Выписка из стационара проводится после полного клини­ческого выздоровления без бактериологического обследования на носительство менингококков.

2.  Первый осмотр проводится через 2—4 недели после вы­писки для решения вопроса о посещении детского учреждения, в дальнейшем через 3, 6 мес, 1 год; на втором году’ — один раз в полугодие. Диспансеризация осуществляется в течение 2 лет невропатологом и педиатром, при необходимости привлекаются психоневролог, окулист, сурдолог. Через 2 года, если ребенок практически здоров, он снимается с учета.

3. Осложнения и остаточные явления выявляются с помощью клинических (соматический и неврологический статусы, глазное дно)   и  инструментальных   методов   (электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография и др.). При наличии резидуальных явлений наблюдение продолжается по необхо­димости.

Остаточные явления и осложнения при менингококковой инфекции:

1. Функциональные нарушения со стороны ЦНС:

а)  цереброастенический синдром (у детей раннего возраста проявляется двигательной расторможенностью, эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна; у детей старшего возраста наблюдается снижение памяти, повышение утомляемости);

б)  вегетососудистые нарушения в препубертатном и пубер­татном периодах.

2. Органические осложнения:

а) гипертензионно-гидроцефальный синдром;

б) задержка психомоторного развития;

в) тугоухость;

г) парезы с двигательными нарушениями;

д) эпилептиформный синдром.

При лечении осложнений и остаточных явлений необходимо соблюдение щадящего режима, увеличение продолжительности сна, полноценное питание. Рекомендуются средства, активизи­рующие мозговой метаболизм: ноотропил, пирацетам, энцефа-бол, аминалон (гамалон). Курс лечения продолжается 3—4 неде­ли, при необходимости повторяется через 3—6 мес. При органи­ческом поражении ЦНС в комплекс восстановительной терапии дополнительно включаются препараты, активизирующие расса­сывание воспаления (лидаза, экстракт алоэ), снижающие внутри­черепное давление (диакарб).

При симптомах задержки психомоторного развития показа­ны церебролизин, актовегин.

В случае развития двигательных нарушений назначаются: галантамин, дибазол, витамины Вь В6, Bi2. Используются физи­ческие факторы — электрофорез, электростимуляция, рефлексо­терапия, тренажерные системы, лечебная физкультура.

Профилактические прививки после генерализованных форм менингококковой инфекции проводятся не ранее чем через 6 мес, назофарингита — через 2 мес, перенесенного носительства ме­нингококка — через 1 мес.

Профилактика менингококковой инфекции у детей : специфическая вакцинация проводится в со­ответствии с эпидемической обстановкой. Применяется вакцина, содер­жащая полисахариды стенки микробной клетки Neisseria Meningitidis группы А и группы С.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ