Микоплазменная пневмония у детей (респираторный микоплазмоз) — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Микоплазменная пневмония у детей (респираторный микоплазмоз)

Микоплазменная пневмония у детей (респираторный микоплазмоз)

Микоплазменная пневмония у детей (респираторный микоплазмоз)

Пневмонией, обусловленной Mycoplasma pneumoniae, страдает каждый пятый, а по данным А.М.Федорова [1992] – каждый третий ребенок старше 5 лет, заболевший дома, “домашняя пневмония”. Причем, чаще страдают дети дошкольного и школьного возраста, посещающие детские учреждения.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, регистрируется в течение всего года с подъемом заболеваемости в октябре-декабре. Описаны вспышки микоплазменной пневмонии в школах, общежитиях, детских садах, воинских казармах. Это инфекция “организованного” контингента людей. Эпидемические вспышки повторяются каждые 4-5 лет.

Mycoplasma pneumoniae представляет самостоятельный род микроорганизмов, хотя и имеет общие черты  с L-формами бактерий (не имеют ригидной клеточной стенки), а по характеру вызываемых ими поражений – с вирусами. Отсутствие ригидной клеточной стенки обусловливает нечувствительность микоплазм к антибиотикам, действующим на мембраны бактериальной клетки (все β-лактамные антибиотики, аминогликозиды).

Проникнув в организм воздушно-капельным путем, возбудитель размножается в клетках мерцательного эпителия верхних дыхательных путей, а затем – бронхиолярного и альвеолярного эпителия, легочного интерстиция, вызывая отек, воспаление бронхиальной стенки, инфильтрацию тканей с утолщением межальвеолярных перегородок. В данном случае наблюдается сочетание бронхо- и  интерстициальной пневмонии.

Отличительными чертами респираторного синдрома при пневмонии этой этиологии являются:

• Начало заболевания с явлений фарингита, сопровождающихся зернистостью задней стенки глотки и жалобами на сухость, першение в горле, часто в сочетании с шейным лимфаденитом; типичны трахеиты с сухим поверхностным кашлем. Отмечается “заложенность” носа со скудным слизистым отделяемым (“сухой” задний ринит), боль в ушах (характерны тубоотиты). Конъюнктива часто воспалена, инъецирована (склерит) также без выраженного отделяемого из глаз (“сухой” конъюнктивит). Появившийся на этом фоне сухой кашель становится мучительным, коклюшеподобным; у детей старшего возраста сопровождается загрудинными болями. Кашель обычно возникает еще до начала лихорадки и держится длительно, до 3 недель после нормализации температуры, что является основным и постоянным симптомом  микоплазменной пневмонии.

• Второй характерной особенностью заболевания является длительная (10-15 дней) лихорадка на фебрильных цифрах (38°-40°С) при относительно неплохом самочувствии ребенка. Именно это несоответствие высокой лихорадки и отсутствия токсических изменений у больного (ребенок вяловат, но высокую температуру переносит хорошо, аппетит снижен, но сохранен), является причиной поздней госпитализации больных в стационар.


• Выражена потливость, типичны боли в мышцах спины и конечностей, артралгии.

• Патогномоничным признаком микоплазменной этиологии пневмонии является пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь на коже красного или фиолетового цвета. Аналогичные высыпания обнаруживаются на слизистых оболочках и барабанной перепонке.

• У части детей температура тела снижается литически до субфебрильных цифр с последующим сохранением субфебрилитета до 1-4 недель, иногда – до 2-3 месяцев.

• Одышка и дыхательная недостаточность, как правило, отсутствуют.

• Бронхолегочный синдром отличается скудностью физикальных симптомов и характеризуется двусторонностью поражения без четкой зоны притупления перкуторного звука. Аускультативно определяется жесткое дыхание, сухие и звучные мелкопузырчатые хрипы, обычно с обеих сторон. Хрипы появляются в середине – конце первой недели заболевания и могут быть непостоянными.

• Обструктивный синдром не характерен.

• Пневмония нередко сопровождается (20%) плевральным выпотом.

Заподозрить респираторный микоплазмоз   позволяет:

• Двусторонний, несимметричный характер поражения.

• Тяжистый “лохматый” вид инфильтрата, более плотный у корня, чаще в нижних отделах легких.

• Гематологические сдвиги мало выражены: число лейкоцитов обычно не изменено, иногда со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ до 20-30 мм/час.

• Течение заболевания затяжное с медленным выздоровлением больного (длительный кашель, реже – субфебрилитет). Начало обратного развития изменений совпадает с падением температуры и приходится на 10-15 день болезни.

Заболевание тяжело протекает у новорожденных и недоношенных детей, заражение которых происходит интранатально при прохождении родовых путей, характерным является двусторонний генерализованный процесс с поражением паренхиматозных органов. Летальный исход может наблюдаться при пневмониях, обусловленных микоплазменно-бактериальными и микоплазменно-вирусными ассоциациями.

Учитывая, что диагноз микоплазменной пневмонии всегда предположительный, чаще всего приходится проводить коррекцию антибактериальной терапии (например, пенициллином) препаратом из группы макролидов (эритромицин). Быстрый эффект после присоединения макролида позволяет перейти на монотерапию.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ