Нарушение водно-электролитного баланса у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Нарушение водно-электролитного баланса у ребенка

Нарушения гидроионного обмена делят на: преимущественно дефицитные — дегидратация изотонического, гипотонического и гипертонического типа; преимущественно избыточные — гипергидратация изотонического, гипотонического и гипертонического типа.

Степень дегидpатации у детей до года опpеделяют по клинической каpтине и по относительной величине уменьшения массы тела за счет отрицательного баланса воды по сравнению с исходной массой до заболевания.

I степень соответствует уменьшению массы тела до 5% от исходной

II степень — потере 6-10% массы тела,

III степень — потере 11-15% массы тела.

Возможна потеря более 15% от исходной величины массы тела у детей раннего возраста. Если она произошла вследствие значительных потерь жидкости из организма, то такое состояние может быть расценено как гиповолемический шок.

Целесообразно выделять две стадии обезвоживания: компенсированную и декомпенсированную.

При компенсированной дегидратации дефицит воды в организме ребенка не превышает 10%. У больного выражены все клинические признаки обезвоживания, но ни нарушений кровообращения (как при изотонической и гипотонической дегидратации), ни неврологических расстройств (как при гипертонической дегидратации) нет.

При декомпенсированной дегидратации дефицит воды составляет более 10%. При гипотонической и изотонической декомпенсированной дегидратации у больных имеется недостаточность кровообращения с тахикардией, артериальной гипотонией (ниже 50% по сравнению с возрастной нормой), олигурией или даже анурией. При гипертонической дегидратации декомпенсация проявляется коматозным состоянием с клонико-тоническими судорогами, нередко гипертермией.

При сборе анамнеза врач должен установить:

-симптомы, указывающие на изменение ГИО;

-величину потерь, их характер, частоту и ориентировочный объем выделений.

При клиническом осмотре врач должен определить:

-объем, характер рвоты и стула;

-наличие и выраженность жажды;

-наличие и выраженность пареза кишечника;

-температуру тела;

-цвет, влажность, эластичность, температуру кожных покровов, состояние видимых слизистых оболочек, саливацию;

-тургор тканей;

-черты лица (заостренные), глазные яблоки (мягкие, запавшие);

-состояние большого родничка (западает, выбухает, пульсирует);

-неврологические симптомы (вялость, возбуждение, нарушение сознания, судороги, галлюциноз, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов);

нарушения функции сердечно-сосудистой системы: частоты сердечных сокращений, артериальное давление, тоны сердца, пастозность или отеки, одышку, признаки отека легких;


-функцию почек — по частоте и объему мочеиспусканий в соотношении с выпитой жидкостью.Гипертоническая дегидратация

Основная симптоматика при этом состоянии наблюдается со стороны ЦНС. Состояние ребенка долго остается близким к удовлетворительному.

У больного выявляются: беспокойство, возбуждение, галлюциноз, судороги; выраженное чувство жажды; повышение температуры тела до 38-39°С; сухость кожных покровов и слизистых оболочек; мягкие глазные яблоки; заостренные черты лица; уменьшенная саливация; приглушенные тоны сердца, частый пульс; тургор кожи и ее эластичность, как правило, не нарушаются. Артериальное давление долго остается нормальным; значительно снижен диурез.

Гипотоническая дегидратация

Все описанные выше явления ведут к развитию комплекса симптомов, характерных для гиповолемического шока, дефицита натрия и калия, недостатка воды в организме: нарушение сознания вплоть до комы; снижение или отсутствие сухожильных рефлексов; частая рвота, жидкий стул; сухость, бледность, нередко с цианотичным и даже серым оттенком кожных покровов; резко сниженные эластичность и тургор тканей; гипотермия; частый, слабого наполнения и напряжения пульс; глухие тоны сердца ; низкое артериальное и центральное венозное давление; нарушения периферического кровообращения; снижение тонуса поперечнополосатой мускулатуры; парез кишечника; олигурия.

Изотоническая дегидратация

Эксикоз у детей выражен нерезко, потеря массы, как правило, не превышает 10%. Состояние обычно средней тяжести. В клинической картине отмечаются вялость или возбуждение. Незначительно выражена сухость слизистых оболочек, губ и языка. Нарушено периферическое кровообращение, кожа холодная на ощупь. Отмечается некоторое учащение пульса и дыхания. Артериальное давление чаще нормальное, реже отмечается гипотония. Снижен диурез.

Первая помощь:

при I-II степени обезвоживания — госпитализация в профильный стационар;

при III степени обезвоживания — вызов бригады интенсивной терапии.

при изо- и гипертонической дегидратации, если имеются клинически выраженные нарушения гемодинамики (тахикардия, акроцианоз, бледность кожных покровов), инфузионную терапию следует начинать с введения одного из препаратов, увеличивающих объем циркулирующей крови (инфукол ГЭК, альбумин, реополиглюкин из расчета 15-20 мл/кг /час или растворы кристаллоидов по 30 мл/кг/час);

при гипотоническом виде можно начать со струйного введения 1-2 мл 10% раствора натрия хлорида, обеспечивающего повышение концентрации натрия в сыворотке крови приблизительно на 5-10 ммоль/л, с одновременным применением волюмреконструктивных препаратов;

после восстановления нормального или субнормального артериального давления — госпитализация в профильное отделение интенсивной терапии (введение инфузионных препаратов продолжить при транспортировке).

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ