Недоношенный ребенок — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Недоношенный ребенок

недоношенный ребенок

недоношенный ребенок

ЧТО ТАКОЕ НЕДОНОШЕННОСТЬ?

Недоношенным считается ребёнок, родившийся до окончания 37-й недели беременности (9 лунных мес). Он имеет признаки незрелости жизненно важных органов и систем, степень которой определяет срок недоношенности (в неделях).

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ НЕДОНОШЕННОСТЬ?

Частота рождения недоношенных детей в развитых странах составляет 5–6% от числа всех новорождённых, родившихся живыми. При этом в последние годы благодаря успешной реанимации детей, родившихся с маленьким весом, выживает все больше недоношенных с менее 1500 г.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ НЕДОНОШЕННОСТЬ?

К преждевременному прерыванию беременности могут приводить самые разные причины. К социально-экономическим причинам относят бедность (плохое питание женщины, неблагоприятные жилищные условия, недоступность качественной медицинской помощи), профессиональные вредности и вредные привычки будущей матери (гораздо реже к преждевременному рождению ребёнка приводят такие же факторы риска со стороны отца). Повышенный риск недоношенности может быть связан с юным или пожилым возрастом матери, рождением ребёнка вне брака («нежеланные» дети). К клинико-биологическим причинам (медицинским) относят предшествующие аборты, гинекологические болезни (аднексит — воспаление яичников и маточных труб, экстрагенитальные заболевания женщины (особенно часто заболевания почек), нарушения в течении нормальной беременности (нефропатия, так называемый антифосфолипидный синдром, острые инфекционные заболевания). Кроме того, преждевременными родами нередко заканчиваются многоплодная беременность и беременность после экстракорпорального оплодотворения.

ОПАСНА ЛИ НЕДОНОШЕННОСТЬ?

Сама по себе недоношенность, за исключением глубокой недоношенности (при сроке беременности менее 27 нед и массе тела младенца менее 1000 г), не несёт непосредственной угрозы его жизни. Однако с недоношенностью связаны, как правило, более тяжёлые, чем у доношенных детей, перинатальные нарушения в организме (в том числе инфекционная патология, например сепсис). Дети с крайне низкой массой тела в сочетании с тяжёлыми перинатальными нарушениями и выраженной общей незрелостью гораздо чаще погибают.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ НЕДОНОШЕННОСТЬ?

Масса тела при рождении у недоношенных детей составляет менее 2500 г, а рост — менее 45 см (хотя некоторые из них имеют более крупные размеры и массу тела). В этой группе принято выделять наиболее незрелых (детей с очень низкой массой тела при рождении — от 1000 до 1500 г) и крайне низкой массой тела (менее 1000 г).

У недоношенных детей относительно короткие конечности и крупная голова; хрупкое телосложение; недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; пушковое оволосение на спине, плечах; тонкая, нежная кожа; ушные раковины мягкие; кости черепа податливые. Роднички и черепные швы могут быть широко открыты, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков в мошонке отсутствуют яички (не опустились).


Отмечают признаки незрелости и в работе многих систем организма: поверхностное дыхание с втяжением межреберий, приглушённость тонов сердца, нарушения сердечного ритма, более высокая частота сердечных сокращений по сравнению с доношенными. Недоношенные обычно вяло сосут, у детей с крайне низкой массой тела сосательный рефлекс может отсутствовать. Из-за незрелости ферментных систем печени у недоношенных детей чаще встречается и дольше сохраняется физиологическая желтуха. Также у них снижены мышечный тонус, физиологические рефлексы, нарушена терморегуляция (дети легко охлаждаются и перегреваются). Такие дети мало двигаются, очень слабо кричат.

Эти особенности недоношенных детей предрасполагают к развитию у них постнатальных заболеваний, таких как синдром дыхательных расстройств, тяжёлых форм перинатального поражения нервной системы, инфекционных заболеваний, гнойно-воспалительных процессов.

В первые 3 года жизни недоношенные дети отстают от сверстников по уровню нервно-психического и физического развития (у них особенно страдает развитие тонкой моторики и речи).

У недоношенных новорождённых в 8–10 раз чаще, чем у доношенных, выявляют пороки развития.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ НЕДОНОШЕННОСТЬ?

Диагноз недоношенности устанавливают на основании оценки внешнего вида ребёнка, степени зрелости его органов и систем, антропометрических показателей (масса тела менее 2500 г и рост менее 45 см), анамнестических данных о течении беременности и дате родов (срок беременности, при котором произошли роды, не достигает 37 нед с первого дня последней менструации).

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ НЕДОНОШЕННОСТИ?

Недоношенные дети часто нуждаются в индивидуальных условиях выхаживания. Как правило, в первые недели жизни необходимо пребывание ребёнка в инкубаторе (температурный режим, уровень влажности и концентрацию кислорода в котором подбирают индивидуально по специальным таблицам) под контролем частоты дыхания, пульса и насыщения крови кислородом. Особого внимания требует вскармливание недоношенных детей, у которых отсутствует сосательный рефлекс: через назогастральный зонд, рациональное сочетание необходимого парентерального с ранним энтеральным питанием, при необходимости искусственное вскармливание с использованием специализированных смесей для детей с маленьким весом.

Лечения требует не недоношенность сама по себе, а те заболевания, которые, как правило, возникают у преждевременно родившихся малышей (см. выше).

К выхаживанию недоношенного ребёнка необходимо как можно раньше привлекать мать, она должна быть всё время в тесном контакте с ребёнком («кожа к коже», «кенгуру» и мягкая сенсорная стимуляция: колыбельные песни, тактильная стимуляция пальцев).

Профилактика начинается с укрепления здоровья будущих родителей – подростков, а также женщин детородного возраста (сюда входит и борьба с абортами). Беременные женщины должны наблюдаться у врача-гинеколога с возможно более ранних сроков беременности, своевременно лечить выявленные заболевания и совместно со специалистами сохранять беременность при угрозе её прерывания.

ОТЗЫВЫ
avatar
Sumerkiss, 7 ноября в 14:17

Сейчас, конечно, врачи научились выхаживать совсем крошечных младенцев. Тем не менее, если существует угроза преждевременных родов, мамочке следует быть крайне внимательной к своему состоянию, ведь чем дольше малыш будет в утробе, тем больше шансов у него выжить.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ