Недостаточность коры надпочечников у ребенка — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Недостаточность коры надпочечников у ребенка

В прекоматозном состоянии отмечаются резкое возбуждение ребенка, головная боль, диффузные боли в животе, рвота, понос, нередко высокая температура, бледность кожных покровов, одышка, тахикардия. Возможно развитие судорог. Очень скоро возбуждение сменяется вялостью, адинамией. Быстро нарастают симптомы сосудистого коллапса; наступает полная адинамия; утрачивается сознание. Характерен выраженный “мраморный” рисунок кожи, возможно наличие пигментации. Холодный пот. Снижение температуры. Дыхание поверхностное или типа Чейн-Стокса. Тоны сердца глухие, артериальное давление падает. Пульс частый, нитевидный. При кровоизлиянии в надпочечники может быть картина острого живота, динамической кишечной непроходимости.

Первая помощь:

-при артериальном давлении ниже 60 мм рт. ст. внутривенно 10 мг/кг массы тела — раствор гидрокортизона, при артериальном давлении выше 60 мм рт.ст.- внутривенно преднизолон 10 мг/кг массы тела, внутримышечно гидрокортизон 5 мг/кг массы тела. Параллельно внутримышечно вводят ДОКСА по 0,5 мг/кг (в среднем 10-20 мг/сут);

-при артериальном давлении выше 70 мм рт.ст. — госпитализация в профильное соматическое отделение;


-при артериальном давлении ниже 70 мм рт.ст. — вызов бригады интенсивной терапии.

-при необходимости повторить преднизолон;

-инфузионная терапия: восполнение ОЦК, ликвидация дегидратации и гипонатриемии, устранение энергетического дефицита и трансминерализации — глюкозо-солевые растворы в соотношении 3:1 у детей раннего возраста, 2:1 после 5 лет; 1:1 у старших детей в объеме 10-20-30 мл/кг/час;

при сохранении гипотензии — назначение допамина в дозе 10 мкг/(кг х мин) массы тела или 0,2% раствора норадреналина (0,5-1 мл растворяют в 200 мл 10% раствора глюкозы) со скоростью 40-60 капель в мин, затем число капель увеличивают или уменьшают, добиваясь поддержания давления на необходимом уровне;

-адекватная оксигенотерапия;

-синдромальная терапия;

-госпитализация в отделение интенсивной терапии.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ