Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность): клиника, диагностика — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность): клиника, диагностика

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность): клиника, диагностика

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность): клиника, диагностика

Нарушение внутрисердечной гемодинамики при этом пороке связано с неполным смыканием створок митрального клапана во время систолы. Возникает обратный ток крови через не полностью закрытые створки митрального клапана из левого желудочка в левое предсердие во время систолы сердца.

Компенсация этого порока происходит за счет дилатации полости и гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия. Мощный левый желудочек достаточно длительное время способен удовлетворительно сохранять сократительную функцию. При снижении сократимости левых отделов сердца развивается венозный застой в малом круге кровообращения.

Повышение давления в левом предсердии и легочных венах вызывает рефлекторный спазм артериол (рефлекс Китаева) – и уменьшение притока крови в легкие. Таким образом уменьшается давление в легочных капиллярах и предотвращается пропотевание плазмы крови в просвет альвеол (развитие отека легких). Повышение давления в легочной артерии достаточно, чтобы вызвать гипертрофию правого желудочка, а затем при его дилатации и гипертрофию правого предсердия.

Клиническая картина митральной недостаточности зависит от стадии развития порока и его компенсации.

В стадии компенсации митральной недостаточности субъективных ощущений обычно нет. Порок выявляется случайно.

Жалобы у больных появляются при включении в компенсаторные процессы левого желудочка и левого предсердия их гипертрофии и тоногенной дилатации.

Характерны жалобы на ноющие, колющие или давящие боли в области сердца, сердцебиение и одышку, которые появляются или нарастают  во время физической нагрузки, долго сохраняясь после ее прекращения. Иногда больные отмечают перебои в работе сердца, а при появлении застоя в малом круге кровообращения  –  кашель с отделением небольшого количества мокроты, часто с примесью крови.


При снижении сократительной функции правого желудочка и предсердия появляются жалобы на чувство тяжести, ноющие, тупые (распирающие) боли в правом подреберье, отеки на ногах.

При общем осмотре вначале патологических изменений нет.

При декомпенсации порока — вынужденное положение ортопноэ, акроцианоз, пастозность или отечность стоп и голеней.

Выявляется  усиленная  пульсация  верхушечного  толчка.  Верхушечный

толчок смещен кнаружи и вниз, разлитой, высокий, резистентный. При ослаблении сократительной способности миокарда он имеет сниженную резистентность. Смещены левая и верхняя границы относительной тупости сердца.

Пульс и артериальное давление не изменяются.

Аускультация сердца: ослабление или полное исчезновение I тона на верхушке, там же —  систолический шум, тесно связанный с I тоном. Тембр шума различный – иногда мягкий, дующий или резкий, грубый. Лучше всего шум выслушивается в горизонтальном положении больного, в положении на левом боку на  выдохе после предварительной физической нагрузки. Систолический шум при митральной недостаточности хорошо приводится в подмышечную ямку, в точку Боткина-Эрба.

При повышении давления в легочной артерии выслушивается акцент и расщепление II тона над легочной артерией. При снижении тонуса миокарда левых отделов — протодиастолический ритм галопа (усиление III тона на верхушке сердца), пресистолический ритм галопа (усиление IV тона на верхушке сердца).

ЭКГ:  признаки  гипертрофии миокарда левого желудочка  —  отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца RV6 > RV5, депрессия сегмента ST, зубец Т снижен, двухфазный или отрицательный в I, II, аVL, V5–6.

Признаки гипертрофии левого предсердия — уширенный более 0,11 сек, дву-горбый зубец Р (Р – mitrale) в отведениях I, II, aVL, V5–6.

Эхокардиография:  отсутствие  систолического  смыкания  створок  митрального клапана, гипертрофия и дилатация левого желудочка и предсердия.На более поздних этапах присоединяются изменения правого желудочка и правого предсердия.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ