Очаговая пневмония: признаки, клиника, лабораторная диагностика, лечение — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Очаговая пневмония: признаки, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Очаговая пневмония: признаки, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Очаговая пневмония: признаки, клиника, лабораторная диагностика, лечение

Очаговая пневмония – воспалительное заболевание легких,  характеризующееся поражением отдельных его долек или нескольких сегментов. Характерен переход  воспалительного  процесса  с бронхиального дерева на альвеолярную ткань (бронхопневмония).

Морфологические признаки: наличие плотных очагов диаметром от 1 до 5 мм и более, в центре которых находится бронхиола, а по периферии – изменения в виде инфильтрации, ателектаза или вздутия альвеол. В зависимости от величины очагов различают мелко-, средне- и крупноочаговые пневмонии.

Клиника. Клиническими проявлениями очаговой пневмонии являются признаки синдрома воспалительной интоксикации, уплотнения легочной ткани. Полисегментарная пневмония может иметь клинику, схожую с долевой пневмонией (с вовлечением в воспалительный процесс плевры).

Характерно  постепенное начало очаговой пневмонии на фоне предшествующего бронхита с усилением имевших место симптомов воспалительного процесса.  Усиливаются общая слабость, потливость, кашель, который может быть  сухим  или  с  отделением  небольшого  количества  слизистой,  слизисто–гнойной или гнойной мокроты. Аппетит снижен. Одышка  смешанного характера типична при сегментарной пневмонии.

Возможно острое начало с повышения температуры тела до 38,0-39,0 ºС, озноба, выраженной потливости, кашля и одышки. Боль в грудной клетке не типична. Возникает лишь в том случае, когда воспалительные очаги расположены в непосредственной близости к плевре.

Отмечается повышенная влажность кожных покровов, при крупноочаговом характере процесса и высокой температуре тела – цианоз и гиперемия кожи. Гипертермия ремиттирующего или интермиттирующего характера.

В случае крупноочаговой пневмонии может отмечаться уменьшение одной половины грудной клетки (на стороне поражения), учащенное (тахипноэ) и несколько затрудненное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания.

Пальпация и перкуссия легких при небольших очагах чаще всего не выявляет отклонений от нормы. При крупноочаговой пневмонии или более близком расположении к поверхности грудной клетки — усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука.


При  аускультации на фоне жесткого или ослабленного везикулярного дыхания на ограниченном участке выслушиваются крепитация и влажные хрипы (мелко-  и  среднепузырчатые).  За счет вовлечения в воспалительный процесс приводящего бронха могут появляться свистящие сухие хрипы на ограниченном участке аускультации. Бронхофония при очаговой пневмонии усилена.

Лабораторно-инструментальная диагностика. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышение количества α-2 — и γ-глобулинов,

серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, С-реактивного белка.

Анализ мокроты: большое количество лейкоцитов, альвеолярного эпителия и незначительное – эритроцитов.

Рентгенологическое  исследование:  воспалительные  очаги  с  нечеткими контурами.

Исследование функции внешнего дыхания часто не выявляет дыхательной недостаточности. При крупноочаговой пневмонии —  дыхательная недостаточность рестриктивного типа.

Лечение. Пневмонию  легкого  течения  можно  лечить  амбулаторно (в поликлинике),  а больные с пневмонией средней и тяжелой степени госпитализируются. Основой медикаментозного лечения пневмонии является этиотропная терапия. До получения результатов посева мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам при выборе этиотропной терапии можно ориентироваться на данные микроскопии мокроты по Грамму.

Выбор антибактериальной терапии может осуществляться с учетом анамнеза и клинического течения пневмонии. При внебольничных пневмониях один из антибиотиков должен быть эффективен в отношении пневмококка, а второй –  против атипичной микрофлоры (ампицилин и азитромицин). При неэффективности подобного сочетания назначают цефалоспорины III-IV поколения (цефаклор, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин), карбапенемы (имипенем, меропенем), ванкомицин.

Всем пациентам назначаются муколитические: мукокинетики, мукорегуляторы (N – ацетилцистеин, амброксол), противовоспалительные нестероидные препараты.

По показаниям назначаются бронхолитики, кислородотерапия.

Патогенетическая  терапия  при  тяжелом  течении  включает  применение свежезамороженной плазмы, иммуноглобулинов, коррекцию микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, дезинтоксикационное лечение.

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ