Очаговый туберкулез легких — Медицинский журнал
Медицина как призвание

Очаговый туберкулез легких

Палочка Коха

Палочка Коха

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов различного генеза и давности, локализующихся на ограниченном участке (1 — 2 сегмента) одного или обоих легких, и малосимптомным клиническим течением.

Удельный вес очагового туберкулеза в последнее время уменьшился с 30 до 5 — 10% в связи с ростом более тяжелых форм туберкулеза и вследствие уменьшения охвата населения профилактической флюорографией (ФЛГ).

По размерам очаги разделяются на мелкие — до 3 — 4 мм, средние 4 — 6 и крупные — 7 — 10 мм.

В зависимости от морфологии и фазы процесса выделяют несколько типов очагов:

  • экссудативные — это свежие активные очаги, крупные, рентгенологически малой интенсивности, с нечеткими контурами, содержащие в основном плазму и фибрин;
  • казеозно-некротические (в их составе в основном, казеозный некроз) — средние и крупные, неоднородной структуры, с четкими неровными контурами. Характерен распад, очаг активный;
  • продуктивные очаги — богаты клеточным составом, имеют средние размеры и интенсивность, однородную структуру, четкие контуры. Они характерны для процесса заживления;
  • фиброзные очаги — неактивные, являются результатом инволюции процесса, структура их однородная, интенсивность рентгенологической тени большая, контуры неровные, четкие, размеры — чаще мелкие и средние;
  • кальцинаты — остаточные изменения перенесенного первичного туберкулеза. Обнаружение в легочной ткани только кальцинатов не является основанием для постановки диагноза очаговый туберкулез.

Выделяют две формы очагового туберкулеза — мягкоочаговую и фиброзно-очаговую. При мягкоочаговом туберкулезе имеются свежие очаги экссудативного или казеозно-некротического характера. Фиброзно-очаговый туберкулез является результатом обратного развития других форм: мягкоочагового, инфильтративного, диссеминированного, кавернозного, первичных форм.

Клиника и диагностика очагового туберкулеза

Клиника очагового туберкулеза малосимптомна. При мелкоочаговом могут быть функциональные изменения, субфебрилитет, вегетативные и эндокринные расстройства. Иногда при осмотре отмечаются отставание половины грудной клетки в акте дыхания, болезненность мышц падплечья, укорочение перкуторного звука, удлинение выдоха, очень редко — влажные хрипы; при фиброзно-очаговом туберкулезе могут быть сухие хрипы. В мокроте определяются MBT+ у 25 — 30% больных. Анализ крови — в пределах нормы или ускорение СОЭ до 15-20 мм/ч, незначительный лейкоцитоз. ФБС выявляет туберкулез бронхов у 10 — 15% больных.  В силу малосимптомного течения основной способ диагностики — рентгенологический; 80% больных выявляются при профилактической ФЛГ, 20% — по обращаемости (наличие жалоб).


Ренттенологические признаки очагового туберкулеза:

  • один или несколько очагов размерами до 10 мм в групповом расположении, субплеврально;
  • процесс локализуется преимущественно в верхнезадних отделах легких, чаще (75 — 80%) — в S 1-2 сегментах, реже — в S 6;
  • легочный рисунок изменен по сетчатому или тяжистому типу, так как очаги располагаются на фоне измененной межуточной ткани легкого — лимфангитов;
  • корни легких чаще интактны;
  • уплотнение плевры — костальной, верхушечной.

Течение волнообразное. При прогрессировании может быть распад, появление перифокальной реакции, переход в инфильтративный туберкулез.

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза должна проводиться с его «масками« затяжным течением ОРВИ, вегетоневрозом, тиреотоксикозом, а также с заболеваниями, при которых в легких рентгенологическое выявляются очаговоподобные тени: очаговые эозинофильные пневмонии, неспецифические очаговые пневмонии, ограниченный пневмосклероз, начальный рак легких, доброкачественные новообразования.

При дифференциальной диагностике с затяжным течением ОРВИ, тиреотоксикозом, вегетоневрозом необходимо провести рентгенологическое исследование, которое подтвердит или исключит наличие очагов в легочной ткани.

Для очаговых эозинофильных пневмоний характерны: эозинофилия крови и мокроты, летучесть и быстрое исчезновение клинико-рентгенологических признаков болезни. Нередко эозинофильные очаги пневмонии развиваются при аскаридозе.

Неспецифические пневмонии характеризуются более выраженной клинической симптоматикой, локализацией и нижних отделах легких, быстрой положительной динамикой (2 — 3 недели) при лечении антибиотиками широкого спектра.

Периферический рак легкого на ранних стадиях развития характеризуется очаговыми тенями в любой части легкого, в том числе на верхушках. Учитывают отсутствие туберкулезного контакта, а также возникновение заболевания чаще в пожилом возрасте и у курящих мужчин. Проводят анализ рентгенологической картины, бронхоскопию с исследованием бронхиального содержимого на атипичные клетки и микобактерии туберкулеза.

Лечение очагового туберкулеза

Проводится 3 — 4 противотуберкулезными препаратами. Курс лечения — не менее 6 месяцев (чаще — 10 — 12 мес.) в условиях стационара или (в настоящее время чаще) в амбулаторных условиях противотуберкулезного диспансера. Детям и подросткам целесообразно лечить очаговый туберкулез в условиях туберкулезного санатория. Исход очагового туберкулеза чаще благоприятный — рассасывание с малыми остаточными изменениями (мелкие плотные очаги, ограниченный пневмофиброз). При позднем выявлении заболевания, неадекватном лечении, лекарственной устойчивости МБТ — исход неблагоприятный: переход в инфильтративный туберкулез, кавернозный туберкулез, туберкулему.

Король О.Э., Лезовская М. Э., Пак Ф. П. «Фтизиатрия. Справочник»

ДОБАВИТЬ ОТЗЫВ